姜京明运用自血疗法结合针刺从心脾论治痤疮经验

柏 博 魏艳蓉 王燚焱 姜 芳 赵艳玲#

1 湖南中医药大学 湖南 长沙 410208

2 湖南中医药大学第一附属医院 湖南 长沙 410007

近年来，姜京明运用自血疗法结合针刺，从心脾论治痤疮，取效较好，现将其经验介绍如下。

1 理论探讨

姜京明认为，痤疮的发生是火热和瘀痰湿互结所致。粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等都属于疮，亦属于广义上的“湿肿满”，脾为生痰生湿之源，由此可以认为，痤疮的发生和心脾二脏功能失调关系密切。经云，心主血脉，其华在面。若气血运行不畅，产生瘀滞体现在面部，亦会引起暗疮。此外，西医认为睡眠不好引起内分泌失调，也是痤疮发病的重要原因之一，而心主藏神的功能对睡眠产生了极为重要作用。故治疗痤疮、尤其是反复发作、较为严重的，必须考虑从心脾入手，以活血化瘀、健脾祛湿化痰，清火宁心安神为大法。

2 辨治要点

自血疗法是以中医学中的经络与脏腑相关理论为理论基础,抽取患者自身肘正中静脉、贵要静脉新鲜血液,迅速注入事先选定的穴位或臀部肌肉处,通过循经传导至病所,从而调节机体机能,激发自身免疫调节功能,产生一种非特异性脱敏效应的疗法。姜京明运用自血疗法结合针刺辨治痤疮的基本处方选穴为：①自血穴位注射选穴：曲池、血海；②针刺主穴：心俞、脾俞、曲池、血海、足三里、阴陵泉、太冲，耳穴选取心、脾和内分泌。

在临床实际应用过程中，应注意其病机的主次以及侧重点，做到随症加减，灵活运用。如患者热象明显，可在基本选穴上酌情添加大椎、三阴交等；血瘀较重，可再加膈俞、合谷；痰湿明显，可加丰隆、地机；睡眠较差，可加印堂、神门等。自血疗法不仅可以产生非特异性的脱敏、抗炎等治疗效果，快速地治标，且其选取肘正中静为抽血点，位于手厥阴心包经合穴曲泽穴附近，具有直接清热泻火的效果，故采用自血疗法和针刺相结合，能标本兼治，取得较满意的疗效。

3 典型病案

王某某，女，26岁。因“面部以及后背部反复长痤疮8年余，再发加重半年”就诊。患者诉8年余前因高中学业压力大，面部开始长粉刺，当时未予以重视以及诊治，症状逐渐加重，反复发作，多次诊治，效果不佳。诊见：患者面色偏黯，形体较瘦，面部油脂分泌旺盛，可见较多形态大小不一的丘疹、小脓疱，以前额、两颧以及下颌处为甚，前额部可见两个直径约6～8mm的深红色囊肿，背部亦可见较多散在的丘疹和小脓疱，口干，偶有口苦，平时入睡较困难，饮食可，大便较干，小便正常，舌质偏黯、苔黄微腻、舌下静脉可见明显迂曲。诊断：痤疮，瘀热互结证。处方：①自血穴位注射选穴：曲池、血海，②针刺选穴：大椎、心俞、膈俞、脾俞、曲池、血海、阴陵泉、足三里、丰隆、太冲、神门、支沟。具体操作：①自血穴位注射：将患者肘部皮肤进行常规消毒后，使用规格为5ml的注射器抽取其正中静脉血约4ml，再消毒患者双侧曲池穴和血海穴处的皮肤，每个穴位分别注入抽取的自身静脉血约1ml，进针时注意避开血管，注射时要缓慢匀速，并注意观察患者有无不适，出针后按压针孔直到无出血，同时向患者说明若局部出现酸胀感为正常现象。②针刺操作：诸穴均用毫针常规针刺进针，曲池、大椎采用泻法，余穴均用平补平泻法，留针时间为30min，每间隔10min行针1次。每周进行2次自血穴位注射，每次间隔3天，普通针刺治疗每天1次，治疗期间嘱保持清淡饮食，尽量不要熬夜。经上述治疗1周后，患者面部的小脓疱以及丘疹数目有所减少，前额部两个囊肿有所减小，颜色变浅，背部的丘疹以及小脓疱亦得到控制。同时，患者诉睡眠以及口干情况较前好转。治疗2周后，病情继续好转，处方中去掉大椎、丰隆穴，加用合谷、三阴交穴。前后治疗4周后，患者面部油脂分泌减少，仅剩下散在、少量丘疹，小脓疱基本消失，前额部两个囊肿已经结痂，后背部的丘疹以及脓疱等皮损基本消失，睡眠恢复正常。予以三七、白及粉每日外敷面部余下皮损处以善后。再过2周后进行电话随访，患者诉颜面部以及背部痤疮基本痊愈。