余土根治疗老年性慢性荨麻疹验案二则

刘 芳 赵蕾蕾 余土根

浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053

余土根老师从事皮肤科工作数十载,，临床经验丰富，诊治皮肤病有独到的见解，兹将其治疗老年慢性荨麻疹验案两则选介如下，以供同道参考。

屠某，女，70岁。2018年12月3日初诊。述其病史，反复全身风团发作两年余，发作时口服抗过敏药，风团可控制。今年入秋后，病情加重，瘙痒较前加剧，发作次数频，夜间瘙痒更甚，口服抗过敏药效果不佳，近两月曾口服中药治疗，效果亦不明显。刻下症：患者全身可见散在指甲盖至钱币大小的白色大小风团，四肢多见，部分融合成片，皮肤干燥，伴有抓痕，唇甲暗淡，纳差，舌质淡、苔白，脉细。余师辨为瘾疹，证属血虚风燥。予熟地、当归各12g，炒白芍、川芎、荆芥、防风、地肤子、炒白术各9g，鸡血藤、夜交藤、怀山药、黄芪各15g，甘草6g。7剂。水煎，饭后半小时分服，嘱其勿食海鲜鱼虾腥发之品，注意保暖。12月11日复诊，患者四肢风团减少，皮疹发作多为蚕豆大小，消退速度快，夜寐欠安，纳可，舌脉同前；原方加百合、茯神各12g，继服7剂后再诊，诉皮疹发作频次减少，四肢躯干肌肤较前润泽，夜间能安睡，纳佳，疲乏感较前明显好转，舌质淡红、苔薄白，脉细。上方再服7剂，诸症已除。此病为慢性病，故予巩固治疗2周，随访3月，皮疹未发。

按：患者系老年女性，平素易感乏力，皮肤干燥，唇甲暗淡，纳差，结合舌脉，四诊合参，辨证属血虚风燥之证，治疗养血为主，辅以祛风。余师认为，患者脾虚日久，运化水谷不能，致血液生化无源，难以濡养肌肤，生风化燥，发为风团瘙痒，加之秋燥之邪侵袭，故瘙痒加重。方选当归饮子化裁，补血养血，使血液充盈、血行通畅,筋脉肌肤得以濡养,则风无所生。方中白芍、当归、川芎、熟地意在补血养血，补血而不滞血；患者夜间瘙痒加重，因夜间卫阳之气潜行，失去温煦作用，血本虚，加之血液运行变缓，内风更甚,则瘙痒加剧，故以首乌藤、鸡血藤养血活血、宁心安神，使夜寐安；山药、白术健脾养血；血虚化燥生风，风药多燥，故宜选祛风药中性缓之品防风、荆芥，又辅以地肤子散风止痒；另用黄芪补气，意在补气生血；百合、茯神养心安神；甘草调和诸药。

瞿某，男，64岁。2019年2月16日初诊。述其病史：全身皮疹伴瘙痒发作10年余，风团数小时可自行消退，就诊后常规口服抗过敏药治疗，症状控制后自行停药，但仍间断发作。平素常感腰膝酸软，时有头晕耳鸣，健忘，口干，两目干涩。近期患者皮疹发作次数频繁，瘙痒难忍。诊见患者全身散发豆瓣至手掌大小白色风团，皮肤干燥，伴有抓痕，舌质淡、苔薄,脉细弱。余师辨证为精亏血燥，治拟益精补血为主，兼以祛风止痒。方用左归丸加减。处方：熟地、白芍、地肤子各9g，枸杞10g，黄精、山茱萸各6g，龟版、鹿角胶、当归、白鲜皮各12g。7剂。水煎分服，嘱患者切勿劳作过度。2月23复诊，服药后，患者皮疹好转，口中伴有黏腻感，舌质淡、苔白，脉细。原方减鹿角胶，加陈皮、厚朴各9g，再服7剂。3月1日三诊，发作时皮疹较前减小，诉腰膝酸软、头晕耳鸣等症均明显缓解，纳少，大便偏溏，上方去黄精、龟版，加茯苓12g。7剂。7日后复诊，诸症皆缓解。继续巩固治疗1月，皮疹未发。

按：患者平时常感腰膝酸软，伴头晕耳鸣；口干，两目干涩，脉细弱，四诊合参，辨证为精亏血燥之证。余师认为应当采用益精补血为主，勿投大热大燥之药。本案关键在于补精血，肾主藏、精主骨生髓，是先天之本，精髓为化生血液的物质基础，余师认为，患者年老体衰，肾中精气已受损，精少髓亏，血液化生乏源，久则脉中血液亏虚，濡养不能，病久生风化燥，发为风团瘙痒。主方当选左归，其主治精髓亏损诸症，辅以补血，一则补肾填精益髓，精髓充足以滋养血液，二则补血养血，使血液充盛，濡养肌肤，则风无所生，而皮疹消退。方中熟地，入少阴，生精血，滋肾填髓，为补血、补精要药；枸杞子，益肾养肝明目，善治虚劳和精亏等症；山茱萸，养肝滋肾；鹿角胶、龟版血肉有情之药，取其峻补精髓之效；黄精，味甘，性平，善补肾生津；诸药合用，共达纯补肾精之义，效用迅速，能缓解真精不足之证，滋养精血；又以当归、白芍补血养血；白鲜皮、地肤子祛风止痒。由于方中滋腻药品居多，易滞脾胃，故以陈皮、厚朴、茯苓理气健脾，而使整方补而不滞。