陈颖异治疗崩漏医案举隅*

林 怿陈颖异（指导）

1 杭州市萧山区中医院 浙江 杭州 311200

2 温州医科大学附属第三医院 浙江 温州 325200

陈颖异主任中医师系第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事内妇科临床工作四十余载，经验丰富。今摘录陈师治疗崩漏案2则，以飨同道。

1 崩中（青春期功能失调性子宫出血）

叶某，18岁。2019年8月16日初诊：阴道不规则出血1月余。12岁初潮，经事素调，经期5～6天，周期28～33天，无痛经。近因学习紧张，6月21日月经来潮，至今不止，量较多。当地就诊予屈螺酮炔雌醇片治疗，血止，至8月2日停药，次日行经，量多至今未净，刻下：面色无华，月经量多，色黯夹块，口干欲饮，舌淡黯，脉细尺无力。超声检查示：双层内膜厚约0.3cm。血常规示：血红蛋白10g/dl。西医诊断：青春期功能失调性子宫出血，失血性贫血；中医诊断：崩漏（脾肾气虚）。治拟益气补脾，滋肾固冲，摄血止崩。处方：高丽参（另炖）6g，黄芪、炒麦芽、党参各20g，炒白术、熟地炭、花蕊石、醋龟甲（先煎）、铁苋菜（先煎）各12g，炙甘草5g，阿胶珠8g，海螵蛸、木香（后入）10g，艾叶炭、柴胡各6g。3剂。药后血止，续服7剂。2019年8月26日二诊：药后未见出血，面色转润。治宜补中益气合二至丸加减。三诊时值经前，治以理气调冲养血法，月经于9月5日来潮，6天净。后予八珍颗粒和大补阴丸，巩固疗效。随访月经已正常。

按：本案患者学业繁重，思虑伤脾，劳神耗气，又加先天不足，气不摄血，故发崩漏。《丹溪心法附余》中讲治崩三法有：“治法初用止血，以塞其流；中用清热凉血，以澄其源；末用补血，以复其旧。”陈师变通运用治崩三法，以“急则治其标，缓则治其本”为纲。初期：重塞流佐澄源。明代张景岳云“有形之血不能速生，无形之气所当急固”。陈师先取用高丽参益气固脱，迅速止血。并以举元煎大补脾气，助高丽参补气摄血，以塞其流；加入阿胶珠、海螵蛸、醋龟甲补血止血以塞其流；艾叶炭、铁苋菜、花蕊石等佐以澄源，止血活血不留瘀；炒麦芽以防碍胃，佐以柴胡、木香理气疏理气机，以防党参、黄芪、阿胶珠、龟甲壅滞碍胃。塞流澄源同时运用，旨在速止血崩不留邪。中期：陈师以补中益气汤合二至丸加减，澄源复旧。恢复期：重复旧佐调周，旨在恢复月经周期善其后。三期用药有别，取得疗效。

2 漏下（围绝经期异常子宫出血）

陈某，43岁。2018年10月9日初诊：月经稀发3年，阴道出血1月余。平素月经3～4月一行，经期5～6天，无痛经。末次月经9月5日，至今未净，量少色黯（用护垫即可）。查B超示：子宫多发性肌瘤（较大者约3.8cm×3.5cm×3cm），双层内膜厚约0.6cm。刻下：形体肥胖，神疲乏力，面白无华，口唇色黯，舌淡黯、苔白，脉沉涩。平产育4子。西医诊断：异常子宫出血，子宫肌瘤。中医诊断：崩漏癥瘕（气虚血瘀）。治拟益气祛瘀，固冲止血。处方：黄芪、太子参各30g，丹皮炭、柴胡、大黄炭各10g，三七粉（吞服）3g，花蕊石、鹿衔草、炒杜仲、仙鹤草各20g，炙龟甲（先煎）、浙贝、炙鳖甲（先煎）各15g，炒麦芽12g。7剂。2018年11月22日二诊：诉服药3剂后出血减少，7剂血止，神疲乏力好转。10月29日转经，4日净，量中等。遂予中药序贯调周。月经前，调冲化痰消癥；月经第6天开始，益气祛瘀止血。连续序贯治疗3月，随访月经已正常。

按：本案患者系虚中夹实，脾胃素虚，痰瘀夹杂，客于下焦，胞宫瘀滞，血不归经，时瘀时流，故经色紫黯，点滴不尽；六七之年，脾肾渐亏，气血同病，藏泻无度，月经稀发，经来不止，因果相干，其势反复。塞流需澄源，陈师重用黄芪、太子参等补气摄血，以奏塞流之功；杜仲补肾，佐以大黄炭、花蕊石、三七粉、丹皮炭、鹿衔草化瘀止血；柴胡、制半夏、茯苓、苍术理气化湿除痰；浙贝、煅瓦楞子、炙鳖甲软坚散结；在此案中陈师使用大黄炒炭能缓和药物的烈性且增强其收敛止血的功效。诸药合用，祛瘀止血，直达病所，药到病除。血止后继以三期调周法而治愈。