补中益气汤合八正散加减治疗漏症验案一则

淳安县第一人民医院 浙江 淳安 311700

漏症指妇女非周期性子宫出血，病势缓，出血量少，淋漓不绝者为“漏”，漏症与崩症相对，发病过程中常可相互转化。现代医学中的功能性子宫出血、女性生殖器炎症和肿瘤等所出现的阴道出血症，皆属漏症的范畴。笔者以益气健脾，清热通淋，和血止血为治法，以补中益气汤合八正散为基本方，治疗宫颈恶性肿瘤导致的漏症，临床效果良好，现介绍验案一则如下。

叶某，女，73岁。农民。2019年1月17日初诊。患者绝经后阴道异常流血3个月余，曾在多家医院就诊，2018年12月17日病理诊断报告显示（阴道壁中下段）中-低分化鳞状细胞癌。女性肿瘤标志物：鳞状细胞癌相关抗原4.8ng/ml。临床诊断：宫颈恶性肿瘤。家人考虑患者年岁已高和高昂医疗费用，拒绝手术和放化疗治疗。现诊：阴道不规则出血，量不多，时有小腹疼痛，烦热汗出，口干，无口苦，下肢浮肿，脚酸乏力，大便偏干，1～2日一行，有肛门灼热感，小便频，夜尿7～8次/日，无尿急，尿痛，睡眠欠佳，纳食一般，舌红、苔黄有瘀斑，脉沉实。体格检查：小腹部按压疼痛，无反跳痛，无包块。诊为漏症，辨证属脾虚失运，湿热蕴结成毒，损伤宫络。治以益气健脾，清热通淋，和血止血。方拟补中益气汤合八正散加减：蜜黄芪、炒白术、麦冬各12g，升麻、柴胡、蒲公英各15g，当归、车前子、瞿麦、苦参、玄参、蛇床子、半枝莲、白花蛇舌草各10g，三七（分吞）、枳实、黄柏各6g，山药30g，生大黄（后下）5g。14剂。水煎服取200ml，日1剂，早晚饭后1小时服用。嘱禁食鱼、海鲜等水产品，少吃油腻、辛辣食物。2019年2月1日二诊。患者诉阴道出血次数较前减少，烦热汗出痊愈，下肢无明显浮肿，脚酸乏力，时有小腹疼痛，大便稍偏干，肛门灼热感减轻，夜尿5～7次，舌红、苔黄有瘀斑，脉沉实。守方，加南沙参12g，益智仁15g，乌药10g，蒲公英增至30g。14剂。2019年2月13日三诊。患者诉无阴道出血，无烦热汗出，无下肢浮肿，脚酸乏力较前减轻，偶有小腹疼痛，舌红、苔黄有瘀斑 ，脉沉实。守方续服。其后每14日复诊1次，前后持续服药1年余，期间以补中益气汤合八正散为基本方调整用药，自三诊后患者未出现阴道异常流血症状。2020年1月8日复诊，患者现阴道无不规则出血，诸症痊愈。2020年1月20日病理诊断报告显示（阴道壁中下段）中分化鳞状细胞癌。女性肿瘤标志物：鳞状细胞癌相关抗原1.0ng/ml。

按：中医学认为本病病位在胞宫，与冲、任、督三脉直接相关，涉及肝、脾、肾三脏，病性为虚实夹杂、正虚邪实。机体正气亏虚，湿热寒毒邪侵入胞门，进而羁留体内，久之局部气血瘀滞，渐生癥瘕。该患者年事已高，出现绝经后阴道异常出血，属于中医学“漏症”范畴。老年人体质衰弱，五脏虚衰，然而五脏以脾为本。脾虚故出现脚酸乏力，《黄帝内经·至真要大论》曰“诸湿肿满皆属于脾”，脾主湿，湿气下流，出现下肢浮肿。湿浊困阻气机，久而化热，出现下焦湿热，下焦湿热蕴结日久成邪毒，则出现小便频。不利日久难于愈合，热迫汗出，出现烦热汗出。热易动血，热盛灼伤血络，故出现阴道异常出血，出血后血瘀滞局部不通，不通则痛，故出现小腹疼痛和舌有瘀斑。饮食不节制出现肛门灼热感，舌红、苔黄均为热像，脉沉实为湿盛之象。结合患者体质和症状，辨证为本虚标实，邪实重于本虚。治疗上以驱实邪为主，扶正为辅。初诊予蜜黄芪、升麻、柴胡、枳实、当归、炒白术、温山药等补中益气，健脾祛湿，除湿邪之源；麦冬、蛇床子等养阴补肾；车前子、瞿麦、生大黄、黄柏、苦参、玄参、蒲公英等清热通淋祛湿；半枝莲、白花蛇舌草等解毒散结；三七止血活血，止中有化，止血而不留瘀。诸药合用，驱邪而不伤正，扶正而不助邪，澄清湿热之弊而能塞绝湿邪之源，标本兼治，因而可长期服药，效果益佳。二诊时患者仍夜尿频，考虑下焦湿热留恋，耗伤肾精，予加大蒲公英用量以清热利湿；乌药、益智仁补肾扶正缩尿；南沙参补气养阴。患者前期治疗效果良好，后期复诊时治疗法则和基本方保持不变，患者坚持服药并积极配合治疗，获得满意效果。