中医治疗气阴两虚型2型糖尿病研究进展*

杨玉娟，金智生

(甘肃中医药大学中医临床学院2018级硕士研究生，甘肃 兰州 730000)

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一种由多种病因引起的主要以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是临床常见病、多发病之一。随着人们饮食结构与生活方式的改变,我国糖尿病患病率呈逐年递增及年轻化趋势，其伴随的并发症对患者造成了很大危害[1-2]。我国糖尿病主要以2型糖尿病为主,占90.0%以上[3]，主要是由胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足导致，其流行为社会带来了严重负担。中医学认为2型糖尿病属于“消渴病”范畴，以气阴两虚型多见[4-6]，临床上多采用中西医结合治疗。西医主要通过口服磺脲类、格列奈类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂等降糖药物或注射胰岛素治疗，效果明显，但药物的长期使用会导致多种并发症、不良反应以及不同程度的耐药性，且长期注射胰岛素会使患者机体胰岛素受体的敏感性降低，进而产生胰岛素抵抗。许多研究表明：中医药治疗气阴两虚型2型糖尿病在改善临床症状、延缓病理进展、提高生存质量等方面有较大优势。笔者就近年来中医各家对气阴两虚型2型糖尿病的认识及中医药治疗进展做一综述，介绍如下。

1 病因病机认识

中医历代医家认为：糖尿病是一种常见慢性进行性疾病,病程长,缠绵难愈；临床以2型糖尿病居多，证型中以气阴两虚型最常见。古代经典医书及众多现代学者[7-9]认为，该病的发病与禀赋不足、五脏柔弱、情志失调、饮食不节、劳欲过度等相关。《灵枢·五变》曰：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”先天禀赋不足是该病发病的内在因素。《临证指南医案·三消》曰：“心境愁郁，内火自燃，乃消渴大病。”长期情志不舒导致肝气郁结，郁久化火，亦可消灼津液。饮食不节，导致脾胃受损，运化无权，积热内生，化燥伤津。《外台秘要·消渴消中》曰：“房室过度，致令肾气虚耗故也。”若房劳过度，耗伤肾津，导致真水空虚，虚火内生，耗气伤津。有学者认为：气阴两虚型2型糖尿病的基本病机为阴津亏耗,消渴日久,气失依附导致气虚,气虚则生化或固摄无权,又可使阴津进一步损伤导致气阴两虚,致使脏腑器官受损,形成病证[10-11]。以上诸因素均可耗伤人体津液，导致脏腑受损，正气渐虚，阴津损耗严重，阴虚则内热自生，最终伤阴；另外，津能载气，气能布津,阴津损伤日久,则正气耗脱，气虚则推动无力，阴虚则内热生,最终导致气阴两虚。《灵枢·本神》曰：“阴虚则无气。”指出阴血亏虚则无力化气导致气虚，又气为血之帅,气虚无力运血，阴虚耗灼营血导致血瘀。因此，在消渴病变中,始终存在瘀血这一病理机制。

2 中医治疗

2.1 经方治疗

白娜[12]将64例气阴两虚型2型糖尿病患者随机分为参照组和实验组，每组32例，参照组给予消渴丸治疗，实验组给予消渴丸联合六味地黄丸进行治疗，1个疗程均为30 d，结果治疗结束后，实验组空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)均显著低于参照组，总有效率明显高于参照组(P<0.05),表明消渴丸联合六味地黄丸治疗气阴两虚型2型糖尿病疗效确切，可显著降低血糖水平，改善临床症状。周玉刚等[13]采用西医常规治疗联合干姜黄芩黄连人参汤治疗气阴两虚型2型糖尿病患者,结果发现联合治疗组患者FBG、HbAIc、2 h PG水平明显低于西医治疗组，且中医临床症状改善较西医治疗组明显，差异均有统计学意义(P<0.05)。吕萍等[14]运用胰岛素联合玉液汤(生山药30 g，生黄芪15 g，生鸡内金6 g，知母18 g，天花粉、葛根、五味子各10 g)治疗气阴两虚型2型糖尿病患者1个月，结果发现玉液汤治疗气阴两虚型2型糖尿病疗效显著，可显著降低血糖及血脂水平，提高胰岛素的分泌水平。

2.2 经验方治疗

叶翔等[15]观察益气养阴方(黄芪30 g，灵芝、女贞子、葛根各20 g)治疗气阴两虚型2型糖尿病的临床疗效，并探讨胰岛素抵抗的作用机制，结果发现益气养阴方能够降低血糖水平，改善临床症状，改善胰岛素抵抗，其作用机制可能与改善患者体内炎症反应及减轻糖毒性、脂毒性有关。徐隽斐等[16]通过动态血糖监测仪观察健脾清化方(党参、山药、黄精、黄芪、卫矛、葛根各30 g，黄连3 g，黄芩9 g等)对气阴两虚型2型糖尿病患者血糖波动的影响，结果发现健脾清化方能减少日间血糖的波动，减少低血糖的发生，并能有效改善胰岛细胞分泌功能。单亮亮等[17]在西医基础治疗(常规降血糖)上加用五味消渴方(熟地黄、人参各15 g，石斛、绞股蓝、乌梅各10 g，黄连、地龙、白僵蚕、甘草各6 g，干姜3 g)治疗气阴两虚型2型糖尿病患者4周，结果发现五味消渴方降糖效果明显，能提高胰岛素敏感性，改善糖尿病患者症状，延缓2型糖尿病并发症的发生。李伯武等[18]在糖尿病健康教育、运动治疗、饮食控制和口服二甲双胍治疗的基础上加用孙氏降糖饮(生黄芪、丹参、天门冬、麦冬各30 g，太子参、生山楂各15 g,五味子、荷叶、玉米须各10 g等)治疗气阴两虚型2型糖尿病12周，结果发现孙氏降糖饮联合二甲双胍治能够显著降低阴两虚型2型糖尿病患者的血糖水平，改善临床症状，缓解胰岛素抵抗。

2.3 复方制剂治疗

李伟等[19]采用具有养阴益气、生津止渴功效的十味玉泉胶囊联合阿卡波糖片治疗气阴两虚型2型糖尿病，结果治疗12周后，治疗组餐后血糖、糖化血红蛋白、胰岛功能较对照组明显改善(P<0.05)，表明十味玉泉胶囊联合拜糖平能明显降低糖化血红蛋白及餐后血糖水平,且一定程度上能改善患者胰岛素功能。孔五宝等[20]运用具有益气固表、扶正固本功效的参黄降糖胶囊(西洋参、黄精、黄芪、黄连、葛根、天花粉、生地黄、怀牛膝、丹参、山药)联合二甲双胍治疗气阴两虚型2型糖尿病，结果发现参黄降糖胶囊联合二甲双胍可降低该病患者低密度脂蛋白(LDL)与高密度脂蛋白(HDL)比值，有效调节患者体内糖脂代谢紊乱,减轻胰岛素抵抗及微炎症状态。李汉泉等[21]在二甲双胍的基础上运用具有益气养阴、健脾运津功效的津力达颗粒治疗气阴两虚型2型糖尿病患者3个月，结果显示津力达颗粒可以显著降低血糖、血脂,改善胰岛素抵抗,减少并发症的发生。

2.4 针灸治疗

相关临床研究表明：针灸治疗对气阴两虚型2型糖尿病有一定的临床疗效。

刘美君等[22-23]研究针灸对气阴两虚型2型糖尿病“脂肪-胰岛内分泌轴”的调节作用，观察针灸治疗气阴两虚2型糖尿病患者的干预效应，并分析影响疗效的因素，采用耳针、温灸、体针联合施治，治疗3个月后，结果发现：一方面，气阴两虚型2型糖尿病患者存在“脂肪-胰岛内分泌轴”功能紊乱，而针灸可以调节气阴两虚型2型糖尿病患者的“脂肪-胰岛内分泌轴”功能；另一方面，针灸对气阴两虚型2型糖尿病患者的糖、脂质代谢及胰岛素抵抗均具有良性调整作用，且患者年龄、肥胖度、病程、病因(诱因)等均可影响疗效。

严毓江[24]将58例气阴两虚2型糖尿病患者分为参照组和实验组，分别予以针刺治疗和针灸治疗，治疗12次后，结果显示实验组总有效率高于参照组(P<0.05)，表明针灸治疗气阴两虚2型糖尿病可更好地控制血糖,且无不良反应。刘宁等[25]在对照组治疗(盐酸二甲双胍肠溶胶囊0.5 g/次,3次/d，餐前30 min口服)基础上联合针灸加耳压治疗气阴两虚型2型糖尿病，治疗3个月后，结果发现针灸加耳压治疗气阴两虚型2型糖尿病疗效确切，可有效改善患者血糖、血脂及胰岛功能等临床指标。

3 常用中药、药对

近几年，有学者运用中医传承辅助平台分析近年来各医家治疗糖尿病气阴两虚证的用药规律[26-27]，结果发现在气阴两虚型2型糖尿病的治疗中，药物药性多为寒性、温性和平性，五味以甘味、苦味和辛味居多，刚好体现消渴气阴两虚型“甘温补虚，苦寒泻实”的治则；药物多归肺、脾、肾经，以黄芪、太子参、生地黄、麦冬、山药、天花粉、五味子、葛根、丹参等益气养阴药为主；常用药对有黄芪-山药、太子参-黄芪、生地黄-黄芪、麦冬-黄芪、葛根-黄芪。

由此可见，临床治疗气阴两虚型2型糖尿病通常采用滋阴补气、活血化瘀、清热泻火之药，佐证了中医治疗气阴两虚型2型糖尿病常采用益气养阴、清热活血的方法，很好地诠释了中医学“治病求本、标本兼治”的理念。

4 饮食干预

随着人们生活质量的提高，其饮食结构也发生了变化，故在糖尿病的治疗及预防中应注重中医食疗，尤其是糖尿病患者更应严格控制饮食。目前在我国，中医食疗在防治消渴病的临床及实验研究中已取得了相应的进展。有学者通过研究[28-29]发现：热量摄入过量和不合理膳食是气阴两虚型2型糖尿病的重要诱因。临床根据阴虚燥热、气阴两虚这一基本病机，结合患者自身体质、每日所需热量及个人生活习惯，给予具有益气养阴、清热生津功效的食物如山药、鸭肉、兔肉、苦瓜、菠菜等，慎食辛、辣、刺激等助热食物如辣椒、姜、酒等，提倡患者清淡饮食，避免过食肥甘厚味等，结果表明中医食疗能有效改善气阴两虚型2型糖尿病患者的生存质量，降低空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平，提高临床疗效。

由此可见，科学合理的饮食方案对提高气阴两虚型2型糖尿病的临床疗效和控制效果具有重要意义。此外，食疗方案的选择也要结合患者自身的饮食习惯和季节变化等，这样才具有可行性和较高的依从性[30]。

5 小结与展望

DM作为一种临床常见慢性代谢性疾病，若患者不接受规范化治疗，随着病情的进展，可引起糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病及糖尿病视网膜病变等多种并发症，严重影响患者生活质量，甚至威胁患者生命。随着科学技术与医学的发展，目前临床在气阴两虚型2型糖尿病的治疗上已经取得了一定的进步。西医主要通过口服降糖药和注射胰岛素治疗，疗效显著，其降糖起效快、效果好；但一些药物对肝肾有损害，且长时间使用会导致胰岛功能损害，出现胰岛素抵抗，所以仍存在一定的局限性。而中医治疗气阴两虚型2型糖尿病主要以益气养阴为基本原则，主要从肺、脾、肾等脏腑入手，施以滋阴补气药，辅以清热泻火、活血化瘀药。近年来，中医药疗法在改善临床症状、延缓病情发展、防止并发症、提高生命质量等方面取得了较好效果，且毒副作用少，深得广大患者的认可。虽然众多医家治疗本病方面各有见解，也取得了一定的临床疗效，但中医药治疗气阴两虚型2型糖尿病也存在部分问题，如目前尚无统一的疗效判定标准，故临床治疗应中西医结合，充分利用现代研究，取长补短，在总结前人经验的基础上深入研究，加强对中医药作用机制的研究，充分发挥中医药优势，以便更好地为临床服务，提高患者的生活质量。