穴位埋线配合呼吸补泻法治疗儿童变应性鼻炎44例*

杨艳艳，王新义，王景涛，杨 柯

(1.郑州大学第三附属医院,河南 郑州 450052； 2.河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450004；3.郑州大学第一附属医院,河南 郑州 450052； 4.河南中医药大学人民医院，河南 郑州 450003)

儿童变应性鼻炎(pediatric allergic rhinitis)也称儿童过敏性鼻炎，是指易感患儿接触变应原后主要由特异性IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1]。该病临床表现以鼻塞、鼻痒、鼻流清涕、打喷嚏为主，可伴有头痛、咽痒、眼痒甚至全身痒等。变应性鼻炎的发生影响全球4亿人，且发病率呈现逐年上升的趋势[2]。据统计，我国儿童变应性鼻炎的患病率为7.83%～20.42%[3-4]。目前认为：变应原、遗传因素、生活方式及环境因素是变应性鼻炎发病的主要因素。该病的治疗方法主要以西药治疗(如抗组胺药、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂)、免疫疗法为主。然而，西药治疗不良反应多，疗程长，经济耗损大[5-6]；免疫疗法目前主要以尘螨过敏引起的变应性鼻炎为主，适应证局限。中医学运用整体观念和辨证论治理论，结合脏腑经络理论治疗该病，在临床中的优势日渐突出。2017年10月—2018年10月，笔者采用穴位埋线配合呼吸补泻法治疗儿童变应性鼻炎44例，总结报道如下。

1 一般资料

选择郑州大学第三附属医院门诊就诊的儿童变应性鼻炎患者44例，其中男23例，女21例；年龄5～11岁，平均(8.35±1.46)岁；病程4个月～4年，平均(2.33±0.72)年。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南》[7]中儿童变应性鼻炎的诊断标准。

2.2 中医诊断标准

按照《22个专业95个病种中医临床诊疗方案》[8]中鼻鼽的诊断标准。

2.3 中医辨证标准

肺气虚寒证：鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞，平素畏风怕冷，自汗，咳嗽痰稀，气短，面色苍白，鼻黏膜肿胀、淡白，鼻腔分泌物清晰，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合西医和中医诊断标准；②中医辨证为肺气虚寒证；③年龄3～14岁；④治疗前3个月内未用过糖皮质激素或抗组胺药物，未用过免疫疗法；⑤家长自愿参加临床观察并签署知情同意书，儿童可配合治疗且中途不退出。

3.2 排除病例标准

①不符合病例选择标准和纳入病例标准者；②使用除了本方案之外的其他治疗方法，或自行中途更换治疗方法者；③有先天鼻部疾病者。

4 治疗方法

给予穴位埋线配合呼吸补泻法治疗。主穴：大椎穴、肺俞穴、肾俞穴、迎香穴。配穴：肾阳虚弱者，配命门、腰阳关；肺经伏热者，配鱼际、列缺；脾气虚弱者，可选加气海穴。操作方法：嘱患者取俯卧位、放松、平静自由的呼吸，医者取背俞穴、肺俞穴、肾俞穴，给予碘伏行常规消毒，用0.4 cm的“2-0”号规格可吸收外科用缝线(由山东博达医疗用品有限公司生产，批号BD170401)放置于一次性9号无菌埋线针(由江西格兰斯医疗器械有限公司生产，赣械注准20162270287) 管的前端，然后接上针芯，用左手拇指、食指固定穴位局部皮肤，右手持针向内斜刺，按照呼吸补泻法的补法进行埋线操作(进针前嘱患者呼气，然后使针快速刺入皮下，当针感出现后，一手推针芯，一手推针管，使羊肠线埋于皮下，此时嘱患者吸气，拔掉针，局部用消毒棉球按压，用胶布固定)；大椎穴选取向上斜刺进针，余操作手法同上；迎香穴进针角度向同侧眼内眦方向，选用0.5 cm的羊肠线弱刺激，均用呼吸补泻方法的补法。注意事项：埋线时需注意不能让所埋的羊肠线暴露于皮肤外面，埋线后的1～2 d最好局部不要沾水，避免感染；若埋线处局部有红肿且伴低热，建议口服布洛芬缓释片改善，或暂不处理，注意观察，一些可逐渐自行消退；若对羊肠线过敏，应给予及时对症处理；对于过敏体质患者，应慎用埋线疗法。2周埋线1次，3次为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。

5 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[9]。治愈: 症状消失，鼻黏膜恢复正常，3 个月以上不复发。显效: 症状基本消失，体征明显减轻。有效:症状有所减轻，发作次数减少，间歇期延长。无效: 症状、体征均无明显改善，仍时常发作。

6 结 果

44例中，有中途脱落4例，剩余40例。其中治愈32例，显效6例，有效1例，无效1例，有效率为97.50%。治疗期间未出现任何不良反应。

7 病案举例

患者，男，10岁7个月，2017年12月6日初诊。主诉：间断性流清涕、鼻塞、鼻痒4年余。患者一遇冷空气就出现流清涕、鼻痒、鼻塞，每年的入冬后症状明显，持续约1个多月，几乎每日流清涕，曾于当地某医院行血清特异性IgE检测提示阳性，皮肤点刺试验阳性，考虑为变应性鼻炎，曾口服鼻炎康片、王柏鼻炎片、扑尔敏片等药物治疗，服药前3 d有效，后逐渐效果不明显，遇到冷空气即再次发作，反反复复。现症：鼻部皮肤表面出现横行皱纹即变应性皱褶，鼻孔下皮肤由于频繁擦鼻涕而变红，鼻黏膜苍白水肿，鼻腔水样分泌物，舌淡，苔白，脉虚弱。采用穴位埋线配合呼吸补泻法治疗，主穴、操作方法、疗程均同上述治疗方法。治疗2 h后，流鼻涕症状即减轻，遇冷空气稍有流鼻涕。第2次治疗后，未再出现流鼻涕症状，稍有鼻干。第3次治疗后，鼻干消失，病愈。随访1年，未再发作。

8 讨 论

变应性鼻炎可归为中医学“鼻鼽”范畴。早在西周时期，《礼记·月令》中就有“季秋行夏令，则其国大水，冬藏殃败，民多鼽嚏”的记载，既描述了鼻塞和喷嚏症状，又描述了季节、气候与症状的关系。在古代文献中，尚有“鼽鼻”“鼽水”“鼻流清水”等别称。《素问玄机原病式·卷一》曰：“鼽者，鼻出清涕也。”《证治要诀》曰：“清涕者，脑冷肺寒所致。”提出寒邪为该病的致病因素。根据小儿稚阴稚阳的生理特点，正气尚未充盈，免疫防御机能低下，易于外感而发病，加之小儿肺常不足，外邪易致肺脏虚弱。

笔者选取大椎穴为主穴，因鼻通于督脉，督脉为阳脉的督纲，统领全身之阳气，而大椎穴亦属督脉，同时是督脉与手足三阳经的交会穴，且又位于颈部高位，乃阳中之阳。《素问·生气通天论篇》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”又曰：“阳者，卫外而为固也。”故大椎是振奋督脉阳气的要穴，是治疗卫阳不固、阳虚感寒及虚损虚劳的首选穴。《素问·阴阳应象大论篇》云:“善用针者,从阴引阳,从阳引阴。”笔者根据“阴病治阳”的理论，选取治疗肺脏虚损的背俞穴肺俞，补益肺气。《素问·至真要大论篇》曰：“少阳司天,甚则鼽衄……少阴之复,烦躁鼽嚏,甚则入肺,咳而鼻渊。”肾气亏，肺卫失肾气充实，外邪侵袭，则发鼻病。《证治汇补》言：“凡鼽渊疮痔，久不愈者，非心血亏，则肾水少。”肾为后天之本、诸阳之根本，肾气充盛,则肺气得于温煦；若肾阳不足,寒水上泛，可导致鼻流清涕不止。故选取肾脏的背俞穴肾俞，补益肾气。《针灸甲乙经》云:“鼻鼽不利,窒洞气塞……有痈,迎香主之。”迎香穴紧邻鼻腔，是胃与大肠经的交会穴，因肺与大肠相表里，五行属性同为金，胃之五行属土，故迎香穴不但能够宣通鼻窍，而且具有培土生金、养肺固涕的功效。

动物实验研究发现：穴位埋线疗法可强化T细胞介导的免疫功能，具有明显的免疫调节作用[10]。变应性鼻炎大鼠的动物实验研究表明：穴位埋线治疗可明显缓解临床症状，并能降低血清 IgE含量，调节鼻黏膜的细胞免疫平衡[11]。穴位埋线法是将羊肠线或其他生物蛋白线在中医经络理论的指导下，通过特定的操作手法埋入特定的穴位内，进而达到较长期的刺激效果。该方法疗效上同针刺疗法，但却能极大地避免传统针刺过频的麻烦，也可以说是传统针刺理论与现代医学理论相结合的产物。笔者采用穴位埋线治疗，通过局部持续的穴位刺激，进而促进人体的阴阳平衡，调动人体的免疫力，从而达到治病防病的目的；同时结合临床上易于操作的呼吸补泻法，具有起效快、疗效显著、操作简便快捷、患者痛苦小等优点。

本研究结果表明：穴位埋线配合呼吸补泻法治疗儿童变应性鼻炎有较好疗效，无不良反应，值得临床推广运用。