阳和汤在妇科中的运用体会

肖辉琴

淳安县中医院 浙江 淳安311700

阳和汤功能温阳补血，散寒通滞，治阴疽，如贴骨疽、痰核、鹤膝风等，患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡、苔白，脉沉细或迟细。女子以阴血为本，阳气为重。笔者在治疗妇科病时，以阳和汤加减，温阳补血，散寒通滞，略有心得，现举案如下。

1 多囊卵巢综合征

王某，女，16 岁。初诊日期：2019 年6 月21 日。因月经从未来潮就诊。患者足月臀位剖宫产出，自幼儿园起体重偏重。平素偶有腰酸，白带较多，如水样，无异味，大便黏，小便尚调，纳可，眠安。未婚，否认性生活史。查：体质量85kg，身高158cm，体质量指数（BMI）34.05，颈腋下黑棘皮。舌淡红、略大，苔白腻，脉细略沉。辅助检查：血丙氨酸氨基转移酶57U/L，尿酸455μmol/L；总胆固醇5.7mmol/L；甘油三脂2.23mmol/L；空腹血糖5.64mmol/L；餐后2 小时血糖10.84mmol/L；生殖激素：雌二醇138pmol/L，睾酮1.90nmol/L，孕酮0.85nmol/L；促黄体生成素11.2IU/L；促卵泡刺激素6.80Miu/ml,泌乳素7.08ng/ml，睾酮1.90nmol/L，孕酮0.85nmol/L；空腹胰岛素67.03Mu/L；餐后2 小时胰岛素＞300Mu/L；B 超提示：子宫内膜5mm，回声均匀；脂肪肝。中医诊断：闭经，证属肾虚血亏痰阻；西医诊断：原发性闭经，多囊卵巢综合征，胰岛素抵抗。治法：补肾养血温阳，散寒通滞。方以阳和汤加减：白芥子、熟地各12g，麻黄3g，香附、巴戟天、炒山楂、石菖蒲、当归、马鞭草各15g，甘草5g，紫石英、菟丝子各24g，肉桂（后下）6g，花椒、地鳖虫各9g，决明子、鹿角片各10g。7 剂。同时嘱患者加强运动，控制饮食。二诊：2019 年6 月28 日。患者体重减1kg。便次多，略有汗出，精神佳。舌淡红、苔白腻，伴齿痕。拟原方加陈皮6g，苍术10g。14 剂。三诊：2019 年7 月12 日。患者体重共减轻4kg，下腹隐胀，似有来潮之意，白带量减。舌淡红、苔薄白，脉濡滑。拟上方减石菖蒲、菟丝子，加入桃仁10g，红花9g，鸡血藤24g。7 剂。四诊：2019 年7 月19 日。2019 年7 月17 日起点滴阴道出血，量少，色黯，无腹痛，2 天净。原方加减再进。加减服用3 月，至今患者月经来潮2 次，周期45～50 天，量中，无痛经，黑棘皮渐退，体重减10kg。

2 外阴湿疣、乳腺结节

张某某，女，37 岁。初诊日期：2019 年4 月30 日。因发现外阴赘生物半年就诊。平素月经规律，无痛经史，有经前乳胀史，末次月经：2019 年4 月7 日。平素体质一般，易外感，畏寒，大便不成形，小便清长，胃纳可，眠安。查：面色欠荣，左乳3点处可及一约花生米大质硬结节，边界清，表面皮色不变，无触痛。舌淡红、苔白略腻，脉沉缓。妇检：外阴双侧、小阴唇内侧黏膜处多量米粒大小疣状赘生物，表面皮色灰白，无触痛，反复发作，无痛痒，自备洁尔阴洗液外洗无效。辅助检查：血常规：血红蛋白92g/L；人乳头瘤病毒全阴性；宫颈TCT 无殊；既往多次B 超提示双侧乳腺增生，双乳内多发结节BIRADS 2、3 类。中医诊断：阴疮，乳癖，证属寒痰凝聚，痰瘀凝结；西医诊断：外阴湿疣，乳腺结节。治法：温阳补血，散寒通滞。方以阳和汤加减：白芥子、熟地、当归各12g，麻黄3g，干姜、制附片、丝瓜络、橘核、荔枝核各9g，炙甘草5g，巴戟天15g，桂枝（后下）6g，鹿角片10g。7 剂。二诊：2019 年5 月14 日。患者于2019 年5 月8 日月经来潮，量中，经前乳胀不明显，经期自行停服中药，经后自触外阴疣状赘生物消失，复查B 超提示乳腺结节、乳腺增生不明显。患者欣喜，要求再服中药以固疗效。遂原方加减再进7剂善后。

3 体会

阳和汤出自《外科证治全生集》，主治阴疽病。阴疽一证多由素体阳虚，营血不足，寒凝痰滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉而成。治宜温阳补血，散寒通滞。方中重用熟地温补营血，鹿角胶温肾阳，益精血，二药合用，温阳补血，共为君药；肉桂、干姜温阳散寒，温通血脉；白芥子可达皮里膜外，温化寒痰，通络散结；少量麻黄宣通毛窍，开肌腠，散寒凝。纵观本方，温阳与补血并用，祛痰与通络相伍，可使阳虚得补，营血得充，寒凝痰滞得除，犹如仲春温暖和煦之气普照大地，驱散阴霾。上述两例患者病机相同，故均以阳和汤温阳散结通滞而获显效。