急性缺血性脑卒中溶栓治疗时间窗的影响因素及措施

2020-01-10秦建宏邯郸市中心医院西区神经内五科

科海故事博览 2020年3期

秦建宏邯郸市中心医院西区神经内五科

崔敬敬联勤保障部队第980 医院邯郸院区手外科

卒中俗称“中风”，指因各种脑血病变造成的急性脑功能受损的总称，如果将人的大脑比喻成田地，那么脑血管就是灌溉沟渠，以保证稻苗的茁壮成长。但是如果某条沟渠堵塞，就会造成相关田地干旱，导致秧苗死亡，脑血管出现这种情况就是急性缺血性脑卒中。

一、溶栓治疗的必要性

急性脑梗死致死率、致残率极高，目前临床上最有效的治疗手段就是早期溶栓治疗。1998 年Hill 最先提出“时间就是大脑，时间就是生命”的概念，因为急性缺血性脑卒中最佳的治疗时间窗是发病后的3—6 小时，所以患者患病后是否能尽快就诊是早期治疗的核心。近些年来，许多脑梗死的临床治疗实验主要以6h 作为治疗时间窗，突破就诊的延误成为超早期治疗开展的前提。

二、急性缺血性脑卒中溶栓治疗时间窗的影响因素

脑卒中发病前无法有效预防，发病后也难以得到早期治疗，这是当前脑卒中死亡率高的主要原因。急性缺血性脑卒中延误治疗的因素包括脑卒中类型、病情危重程度、首诊医生等。

（一）脑卒中知识匮乏

关于急性缺血性脑卒中知识的匮乏、溶栓治疗紧迫性的物质，是导致溶栓治疗延误的关键因素。大多患者及其家属对脑卒中的发病原因、症状表现的了解程度不够，更严重的甚至不明白脑卒中治疗的紧迫性，因此对某些早期症状并不在意。有些患者在发病前会出现恶心、呕吐、肢体无力的症状，但是其及家属并没有意识到这会是某种疾病的先兆，更不会主动寻求治疗，通常存在侥幸心理，造成贻误最佳治疗机会。

（二）脑卒中种类

患者所患脑卒中种类也是影响患者溶栓治疗的因素，有的患者如果出血部位不是很好，出血面积较大，也会直接影响溶栓治疗的效果。

（三）患者经济条件

有些患者因为家庭经济条件的限制，选择在家保守治疗，以至于丧失治疗的绝佳机会。

（四）患者文化程度

关于急性缺血性脑卒中知识的了解，与主体的文化程度具有密切关联，其中农民关于这方面知识的理解是最差的，因为其受教育水平较低，难以接收到相关知识的宣传教育。

三、应对措施

（一）加强脑卒中知识的宣传力度

大多数人对卒中的了解主要是来自曾经患过这种病的家人或朋友，难以从媒体上面获得相关信息，这说明对卒中知识的宣传不到位。社区要充分发挥宣传作用，提升对早期卒中的识别率，尽可能地为急性缺血性脑卒中患者的救治赢得更多宝贵时间。社区要强化公众关于急性缺血性脑卒中知识的教育，通过广播、电视、讲座、公众号等手段，定期开展健康活动的宣传教育，深化整个社会对脑卒中治疗的认识。

（二）健全医疗救治体系

当前我国国民生产总值得到显著提升，但因为我国区域经济发展不均衡，大多患者都是自费看病。特别是在农村地区，对患者来讲是特别大的经济负担。关于脑血管疾病的急救需要完备的救护体系，包括从发病到治疗的各个环节，其中每个环节都可能导致延误治疗时机。所以要不断健全医院救护体系，减少治疗时间的延误，这是开展急救工作的关键。针对脑血管疾病急救要建构完整的救护体系，涵盖发病到治疗的各个环节，避免造成救治延误。在强化社会主义物质文明的过程中，要不断完善社会医疗保障体系，提升农村医疗的质量。

（三）加强医疗技术建设

关于急性缺血性脑卒中的确诊需要借助CT 和MRI 等检查技术辅助，但有些医院并不具备这些条件，导致检查结果不能满足诊治的具体需求。其中最重要的溶栓治疗要在特定的医疗环境下实施，比如通过MRI（灌注+弥散）进行检查，可以适当拓展溶栓治疗的时间窗，提升治疗的有效性，但许多基层医院并没有这些设备。早期溶栓治疗对急性缺血性脑卒中患者的治疗具有重要意义，就当前的治疗现状来讲，有些医院对急性缺血性脑卒中的认识并不深入，没有进行及时、有效的治疗。

（四）加强医护人员的培训

加强社会医疗的投入力度，不断提升医师的专业化素养，让医院实施超早期治疗。医院要定期组织相关人员的培养，提升医务工作者的专业化素养，让其养成“时间就是大脑”的救治习惯。最后，要不断完善社区急救体系，建构绿色化医疗通道。除此之外，要不断提升个人素养，丰富其医疗常识筹备，深化疾病预防的意识。在医师的科学指导下，要做好脑血管疾病的防治，提升患者生命健康质量。