分析不同胸腔镜下肺癌根治手术的临床效果

冯建国

肺癌是对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一，其发生与生活习惯、环境、遗传等因素密切相关，发病率和死亡率增长速度较快[1-2]。肺癌根治术是临床治疗本病的主要手段，其中电视胸腔镜下手术因具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快等优势成为常用术式，以往临床多在三孔胸腔镜下实施，但因手术创伤会导致患者出现免疫抑制，增加肿瘤复发、转移和感染性炎症等不良现象发生几率[3-4]。单孔胸腔镜肺癌根治术放弃辅助操作孔，仅保留一个操作孔，可防止损伤患者胸壁神经与周围组织，使术后疼痛感减轻，效果突出[5]。为此，本研究旨在分析单孔与三孔胸腔镜下肺癌根治手术的临床效果。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月—2019年5月就诊于本院的60例肺癌患者，按随机数字表法分为两组，各30例。三孔组女12例，男18例；年龄31～72 岁，平均年龄（51.28±4.26）岁；TNM 分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期12例；病理分型：腺癌10例，鳞癌20例。单孔组女11例，男19例；年龄29～69 岁，平均年龄（51.25±4.23）岁；TNM 分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期13例；病理分型：腺癌8例，鳞癌22例。研究获得伦理委员会审核批准。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：经影像学和病理学检查确诊为肺癌；TNM分期为Ⅰ-Ⅱ期；签署知情同意书；无交流障碍、认知功能障碍和意识障碍。（2）排除标准：中央型肺癌；胸腔镜治疗禁忌症；脑部器质性疾病；既往有严重外伤史、胸部手术史；远处转移。

1.3 方法

两组手术均在双腔气管插管麻醉下实施，术中取健侧卧位，用棉垫垫于腋下，取健侧单侧通气。单孔组使用单孔胸腔镜下肺癌根治手术治疗：于腋中线第5 肋间做一切口，长度约4 cm，在切口处放置保护套，胸腔镜下实施淋巴结清扫术和肺叶切除术。术中用腹腔镜夹（hemlock）夹闭肺静、动脉，使用超声刀离断、结扎，常规留置引流管于切口处，关闭切口。三孔组行三孔胸腔镜下肺癌根治手术治疗：分别在腋前线第4 肋间、腋中线第7 肋间、腋后线第6 肋间做切口，长度为4.0 cm、1.5～2.0 cm、2.0 cm，三者分别作为操作孔、观察孔、副操作孔。将保护套经腋前线切口置入，套管针（trocar）经腋中线置入。其余操作同单孔组。两组术后均常规使用自控静脉镇痛泵止痛，术后第2 d 停用，若患者双肺腹胀良好且引流量低于100 mL，可将引流管拔出。

1.4 观察指标

（1）比较两组手术用时、淋巴结清扫数量、术中失血量、引流管放置时间、术后引流量、住院时间、术后1 d 疼痛程度等围术期指标。使用视觉模拟评分法对疼痛程度评估，分值为0～10 分，分值越高则疼痛程度越重。（2）分别采集两组术前、术后3 d 外周静脉血5 mL，抗凝，离心取上清液，使用流式细胞仪测定免疫功能：CD4+、CD3+、CD4+/CD8+。（3）比较两组术后胸腔积液、肺不张、皮下气肿、切口感染等并发症发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 围术期指标

单孔组手术用时长于三孔组，引流管留置时间、住院时间短于三孔组，术后引流量、术后疼痛评分低于三孔组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；单孔组淋巴结清扫数量、术中出血量与三孔组相当，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

2.2 免疫功能

单孔组术前免疫功能各指标水平与三孔组相当，差异无统计学意义（P ＞0.05），术后3 d，单孔组CD4+、CD3+、CD4+/CD8+高于三孔组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.3 并发症

单孔组术后并发症发生率与三孔组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

肺癌为临床致死首要的恶性肿瘤，具有高发病率、高致死率等特点，对于有条件手术的患者临床多行肺癌根治术治疗。手术可将肿瘤病灶切除，降低癌细胞转移、扩散、浸润风险，以挽救患者生命[6-8]。胸腔镜下肺癌根治术是临床治疗肺癌患者的常用微创术式，与常规开腹手术相比，可降低手术创伤、保障手术疗效，促进患者术后康复[9-10]。

表1 两组围术期指标对比（）

表1 两组围术期指标对比（）

表2 两组免疫功能对比（）

表2 两组免疫功能对比（）

表3 两组术后并发症发生率对比 [例（%）]

肺癌根治术为侵入性操作，手术创伤、麻醉及应激反应均会导致患者出现程度不一的免疫抑制，降低患者免疫功能，不利于患者病情恢复[11]。本研究中，单孔组CD4+、CD3+、CD4+/CD8+高于三孔组，引流管留置时间、住院时间短于三孔组，术后引流量、术后疼痛评分三孔组；单孔组淋巴结清扫数量、术中出血量、术后并发症发生率与三孔组相当，提示单孔与三孔胸腔镜下肺癌根治手术治疗效果、安全性相当，但单孔胸腔镜下术可更好的减轻术后疼痛，对免疫功能影响较小，减少术后引流量，术后恢复快。单孔胸腔镜下手术能减轻患者术后疼痛程度，防止患者因害怕疼痛而排斥咳嗽、排痰，进而减少术后肺部感染等发生，为患者病情恢复提供有利条件，缩短住院时间[12-13]。与三孔胸腔镜相比，单孔胸腔镜下手术中仅有1个切口，且切口多选择胸壁胸大肌旁缘或下缘肌肉较少位置的肋间，能防止破坏患者胸背部肌肉、神经，减少手术切口位置肌肉与神经的破坏；同时术中未使用套管针，能避免硬质套管针对骨膜与肋间神经形成卡压，能减轻患者术后疼痛程度，利用患者术后早期下床活动，增强体质，促进患者病情恢复[14-17]。由于疼痛减轻，患者可更有效的咳嗽咳痰，将肺部渗血和分泌物充分排尽，还能减轻免疫抑制，利于机体对定植菌或外来菌的防御，为患者术后早期病情恢复提供有利条件。本研究中，单孔组手术用时长于三孔组，究其原因在于单孔胸腔镜下手术操作器械均由同一个切口置入，相互干扰，会对操作造成影响而延长手术时间。

综上所述，单孔胸腔镜下肺癌根治手术治疗肺癌效果、安全性与三孔胸腔镜下手术相当，但其能减轻患者术后疼痛程度，对患者免疫功能影响较小，减少术后住院时间。