腹腔镜保守手术对保留输卵管妊娠患者生育功能的效果分析

娄灵杰 姜淼

河南扶沟县人民医院妇科 扶沟 461300

输卵管异位妊娠为妇产科常见的急腹症，近年来，受多方面因素影响，其发病率逐年上升且呈年轻化趋势[1]。对要求保留生育功能的输卵管异位妊娠患者，主要采取保守手术治疗。本研究总结和探讨腹腔镜保守手术对保留腹腔镜输卵管妊娠患者生育功能的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性选取2017-10—2019-08间我院收治的33例要求保留生育功能的输卵管妊娠患者的资料。纳入标准：(1)临床表现、超声检查、hCG测定和血清孕酮测定结果均符合输卵管妊娠的诊断标准和腹腔镜保守手术治疗的适应证[2]。均顺利完成腹腔镜保守手术。(2)生命体征平稳，无休克症状，有保留生育功能要求。排除标准：(1)输卵管间质部妊娠。(2)合并恶性肿瘤、凝血障碍、血液系统疾病、传染性疾病、麻醉禁忌证，以及全身性严重慢性感染的患者。年龄22～39岁，平均29.01 岁。体质量指数18～26 kg/m2，平均22.58 kg/m2。停经时间38～69 d，平均44.23 d。孕次1～3次，平均2.19次。产次1～2次，平均1.4次。病灶直径0.8～4.8 cm，平均2.37 cm。妊娠部位：壶腹部20例，峡部12例，伞部1例。

1.2手术方法气管插管全麻，取膀胱截石位，脐缘作1 cm弧形切口，穿刺建立人工气腹，维持腹压12～15 mmHg。置入10 mm Trocar和腹腔镜。常规三孔法探查盆腔。伞端及壶腹部妊娠者，通过挤压术排除妊娠组织；峡部妊娠者，固定妊娠部位，注射垂体后叶素6 u。沿输卵管纵轴切开0.5～1.0 cm 到达管腔，运用钳夹、负压吸引或挤压法取出病灶。以3～0可吸收线缝合切口浆肌层2～3 针。妊娠处注射甲氨蝶呤20 mg，生理盐水冲洗盆腔。检查无出血，排出残气，取出Trocar、腹腔镜，以及器械，缝合戳孔。术后2个月行输卵管碘油造影，观察输卵管通畅情况。

2 结果

本组手术时间(53.48±6.13)min，术中出血量(89.76±7.28)mL，术后β-HCG恢复时间(14.95±3.16)d。输卵管完全通畅19例(57.58%)，通而无用12例(36.36%),完全不通2例(6.06%)。

3 讨论

受精卵在子宫体腔外着床称为异位妊娠，以输卵管妊娠发病率为较高，是临床最常见的异位妊娠，占全部异位妊娠的90%以上。其中壶腹部妊娠占50%～70%，峡部妊娠占30%～40%[3]。治疗方法有手术治疗、药物治疗和期待治疗。其中手术治疗适用于[4]：(1)有腹腔出血者。(2)异位妊娠进展或持续异位妊娠者。(3)随诊不可靠者。(4)药物治疗禁忌或无效者。对于有生育要求的输卵管妊娠患者，应首选保守手术治疗，以尽量保留患者的生育功能、减少再次异位妊娠的发生风险。随着临床医学、微创理念和技术发展，腹腔镜手术因具有术野清晰，手术空间大、创伤小等优势，目前已在输卵管妊娠的治疗中得到广泛应用。腹腔镜保守手术可有效取出异位妊娠物，终止妊娠，避免因输卵管破裂而威胁患者生命安全。考虑到保守手术后残余滋养细胞有可能继续生长而发生持续性异位妊娠，故在妊娠组织清除后，局部注射甲氨蝶呤。术后还需应密切检测hCG，一旦发现持续性异位妊娠，应及时应用甲氨蝶呤治疗或再次实施手术[5]。

近年来，我们对33例输卵管妊娠患者采取腹腔镜保守手术治疗，通过回顾性总结并结合文献复习[6-7]，我们有以下体会：(1)腹腔镜的镜头可将病灶清晰放大在监视器的屏幕上，气腹又扩大了手术操作空间，故有利于彻底清除输卵管腔内的妊娠组织，极大减少了持续性异位妊娠的发生风险。(2)对于有输卵管粘连的患者，可同时松解粘连，恢复输卵管的正常解剖位置，有利于保持输卵管通畅和提升宫内妊娠率。(3)在相对封闭的盆(腹)腔内采用微创器械施术，对盆(腹)腔的脏器和组织干扰小，有利于术后胃肠功能恢复。(4)清除输卵管腔内的妊娠组织前，在妊娠部位注射缩宫素，能使局部血管收缩，减少术中出血量；同时可降低电凝使用次数，减轻对输卵管的热损伤。(5)在妊娠组织清除后，局部注射甲氨蝶呤，可起到杀灭残余滋养细胞的作用，且不会增加不良反应，有利于恢复输卵管的通畅，降低再次异位妊娠的发生率。

综上所述，对要求保留生育功能的输卵管妊娠患者，实施腹腔镜保守手术，能有效减少术中出血量，提高输卵管完全通畅率，缩短术后恢复时间。联合局部注射甲氨蝶呤，可起到杀灭残余滋养细胞的作用。可作为要求保留生育功能的输卵管妊娠患者的常规治疗术式。