老年腹腔镜胆囊切除术患者的手术护理配合体会

张香萍

河南濮阳市中医医院手术室 濮阳 457000

目前随着微创理念的普及和腔镜微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除术(LC)因具有创伤小，术后疼痛轻、恢复时间快等优势已成为治疗胆囊良性病变的“金标准”。但由于老年患者的病史较长，又大多并存多种内科疾病，故麻醉和手术的风险较大，对LC的手术护理配合亦提出了更高的要求[1]。2017-11—2019-10间，我们对在本院接受LC治疗的58例老年(>60岁)胆囊良性疾病患者，全面、规范做好手术室护理配合，取得了满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组58例患者术前经超声等检查和术后病理学较长确诊。均由同一组医生在气管插管全麻下成功完成三孔或四孔LC。排除交流及认知功能障碍等患者。男28例，女30例；年龄60～75岁，平均67.20岁。病程1～3 a，平均1.64 a。胆结石并慢性胆囊炎34例，单纯胆囊结石22例，胆囊息肉2例。合并高血压9例、糖尿病4例、良性前列腺增生症5例。患者知情并同意参与调查。

1.2手术护理配合方法[2-4]

1.2.1 术前护理 (1)术前访视：术前1 天巡回护士到病房访视患者，仔细查阅病历资料，了解患者病情。与患者进行深入交流，鼓励其表达内心的想法和诉求。针对部分老年患者因对LC缺乏基本认识、担心治疗安全性和术后恢复效果，易出现恐惧、焦虑等不良情绪，应用通俗易懂的语言介绍良性胆囊疾病的基本知识，说明LC安全性高、创伤性小等优势。并通过图片、视频等方式使患者熟悉手术室治疗环境、术前准备、麻醉及术中配合等注意事项。缓解其不良情绪，增强手术成功的信心，以最佳的心理状态配合手术。(2)术前准备：器械护士根据手术通知备齐手术所用的设备及器械。检查腹腔镜、气腹机、摄像系统、光源、钛夹钳、电凝钩、电刀等设备是否齐全或处于良好待用状态。

1.2.2 术中配合 (1)巡回护士：术前30 min将手术室温度调节在 22℃～26℃，湿度控制在50%～60%。患者入室后与其亲切交谈,消除其紧张感及陌生感。根据病历和术前标识再次核对患者信息准确无误后，建立手术静脉通道。协助术者为患者摆放手术体位。遵医嘱将气腹压力及光源等各项参数调至合适范围内。因老年患者心肺储备功能减弱，应严格控制输液的速度和量。密切监测患者的生命体征。将术中静脉输注液体及冲洗液预先加温至37 ℃左右备用，并做好其他保温工作，防止低体温发生，以降低手术应激反应和器官功能障碍等发生风险。时刻关注手术的进展。如需要中转开腹，及时将腹腔镜气腹机等设备关闭，打开中转开腹手术器械包。(2)器械护士的配合：术前与巡回护士共同清点物品、器械数量，并检查器械物品的性能及完整性，连接腹腔镜系统。根据手术流程及术者操作习惯不断提高熟练配合手术能力，及时、准确、快速传递对各种手术器械和物品进行。随时应用碘伏棉球和干纱布擦拭腹腔镜镜头以保持镜头清晰，保证手术顺利进行。切下的手术标本合理保存以备送病理科检查。如中转进腹，应即刻配合巡回护士完成更换手术设备、器械等工作，并做好2次手术物品的清点。

1.2.3 术后护理 术后及时将患者皮肤上的血迹擦拭干净后，盖好衣被，注意保护患者隐私。监测生命体征变化，保持呼吸道畅通，防止呕吐物误吸导致窒息。患者麻醉完全苏醒后及时告知手术成功，缓解其紧张感。对于疼痛感的患者做好安慰工作，待其各项生命体征稳定后，巡回护士与麻醉医生共同护送患者返回病区并与病区护士做好交接。器械护士按照流程规范做好腹腔镜器械清洗、保养等工作。

2 结果

除1例患者中转开腹外，其余57例患者均顺利完成LC手术。术后出现皮下气肿1例、尿潴留1例，并发症发生率为3.45%，均经对症处理及护理后痊愈。未发生术中低体温及术后胆漏、肺部感染等并发症。术后住院时间为(5.02±1.05)d，患者均痊愈出院。出院时向患者及家属发放手术室护理工作调查反馈表(设置满意、基本满意、尚可、不满意4个选项。以满意率与基本满意率之和计算对护理工作总满意度情况)[5]。结果显示：患者及家属对护理工作满意49例，基本满意9例。总满意度为100.00%。

3 讨论

LC因具备安全、微创等优势目前已经成为临床治疗胆囊良性疾病的首选方式，但老年患者各项生理机能退行性变化明显,且常合并高血压等基础疾病,增加了手术治疗难度和临床护理风险。因此，在不断提高手术操作和积累相关治疗经验的基础上，科学的手术室护理配合对保证手术效果和改善患者预后具有重要意义[6]。

我们对58例老年LC患者在术前访视中加强心理支持，减少患者不良情绪及手术准备不充分等因素对手术的影响，从而更好保证手术的顺利开展。术中提高医护间配合的熟练度，术后加强复苏期间的观察和护理工作。保证了手术的顺利完成和减少术后并发症对预后带来的不利影响，手术及康复效果理想，手术室护理工作得到了患者及家属的高度认可,值得临床应用。