健康教育路径对肝硬化腹水患者遵医行为及健康认知的影响

林燕 邱洪清 程志健 仲秋红

肝硬化腹水是由肝功能减退引起门静脉高压，导致慢性进行性、弥漫性肝病致使腹腔内出现过多游离液体(>200 ml)，多发生于失代偿期肝硬化患者。临床研究发现[1]，造成肝硬化腹水的原因主要包括肝脏疾病、肝脏血管疾病、低蛋白血症。以病毒性肝炎、肝硬化为主要因素，其治疗以保护肝脏，限制水钠摄入，正确使用利尿剂为主，其遵守医嘱的正确率直接影响患者预后，但因其健康认知不足、疼痛不适等，遵医行为表现较差，导致基础治疗受到影响[2-3]。本研究探讨肝硬化腹水患者中应用健康教育路径对其遵医行为及健康认知的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月至2019年1月收治的肝硬化腹水患者100例，纳入标准：经腹水蛋白、血性腹水及腹水溶菌酶等物质鉴别确诊者；无其他慢性疾病者；病情稳定，且能正常交流沟通者。排除标准：缺乏生活自理能力者；存在器官功能障碍者；既往有心理疾病或精神疾病史者。将其随机等分为对照组和观察组，对照组中男34例，女16例；年龄23～57岁，平均(39.5±4.5)岁；病程2～7年，平均(4.2±1.3)年。观察组中男33例，女17例；年龄22～61岁，平均(40.8±4.2)岁；病程2～6年，平均(4.4±1.5)年。两组患者性别、年龄、病程比较差异比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组予以常规健康教育，包括入院指导、住院期间常规宣教、出院指导等，以口头宣教方式为主[4]。观察组予以健康教育路径护理，具体内容见表1。

表1 肝硬化腹水患者健康教育路径表

1.3 评价指标 (1)遵医行为。采用自制“肝硬化腹水患者遵医行为调查问卷”评定患者遵医行为，评定维度有治疗复诊、用药饮食、心理自调及生活自护，每个维度5个选择题，每题5分(选“是”得5分，反之0分)，得分越高，则遵医行为表现越好。(2)健康认知。采用自制“肝硬化腹水患者健康认知调查问卷”评估患者健康认知水平，问卷包括疾病认知、治疗认知、自护认知及康复认知4大模块，每模块5个问答题，每题5分，总分100分。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者遵医行为评分比较(表2)

表2 两组患者遵医行为评分比较(分，

2.2 两组患者健康认知水平评分比较(表3)

表3 两组患者健康认知水平评分比较(分，

3 讨 论

肝硬化腹水的发病率在75%以上，而3年内生存率低于50%[4]，患者1年病死率为15%，5年病死率为44%[5]。临床多采用大剂量利尿剂控制腹水，并配合饮食治疗及中医治疗等措施，但因部分患者遵医行为较差、健康认知不足，导致基础治疗配合度偏低，致使病情进一步恶化。本研究中应用健康教育路径，结合各阶段临床护理工作及患者宣教需求确定健康教育方式及内容，编制了健康教育路径表，开展健康教育工作，取得满意效果。

结果显示，观察组治疗复诊、心理自调、用药饮食及生活自护依从性明显高于对照组(P<0.05)，究其原因，研究面向患者开展了临床治疗教育，基于影像视频宣教介绍了治疗原则、常用药、用药效果及注意事项，明确了临床治疗重要性，有助于改善患者治疗行为[6-7]；研究通过演示指导宣教向患者介绍了呼吸放松调节、音乐冥想训练两种心理自调方法，明确了心理调节实施步骤及配合要求，增大了配合度，有助于改善心理自调行为[8]；护理人员向患者发放健康食谱，介绍饮食禁忌，推荐食谱，能强化患者对健康饮食重要性的认知，有助于改善其饮食行为[9-10]。本研究进行了遵医行为教育，组织病友交流会，强调了遵医行为重要性，明确遵医行为与临床疗效间的联系，引导治疗期患者制定遵医行为记录表，有助于纠正其不良行为。结果显示观察组疾病认知、治疗认知、自护认知及康复认知水平明显高于对照组(P<0.05)，患者入院第1～3天护理人员借助思维导图介绍了疾病知识，分析各知识点间联系，如“病因、临床表现—治疗措施”“治疗措施—并发症”，能强化患者对疾病的认知；借助影像视频全面介绍了肝硬化腹水临床治疗，并采取反复刺激记忆法，强化患者对治疗知识的记忆；通过病友交流宣教、演示指导宣教等方式，介绍了自护知识，包括心态自调、健康饮食等，能提升患者自护认知水平[11-12]；出院后通过微信视频、微信群实施宣教，积极传播健康资讯和康复自护技巧，能进一步巩固患者对康复知识掌握程度，提高其康复认知水平[13-14]。

综上所述，健康教育路径在肝硬化腹水患者中的应用，能改善其遵医行为，强化其健康认知。