宫腔镜下输卵管插管通液术的整体护理

杨丽杰

河南西平县人民医院妇产科 西平 463900

宫腔镜下输卵管通液术治疗输卵管不孕症具有创伤小，重复性好，诊断和治疗可同时进行且有效率高等优势，目前在临床得到广泛应用。2017-06—2018-09间，对在本院接受宫腔镜下双侧输卵管通液术治疗的50例输卵管性不孕症患者，围术期间积极做好整体护理干预，效果肯定，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组50例患者，年龄23～32岁，平均31.46岁。原发性不孕9例，继发不孕41例。均为双侧病变，其中双侧输卵管不通者7例，双侧输卵管通而不畅者20例，一输卵管通而不畅及一侧输卵管不通者23例。病程2～5 a，平均3.26 a。患者卵巢及配偶生育功能正常，且符合宫腔镜下双侧输卵管通液术治疗指征。排除生殖器官有急性或亚急性炎症等患者。

1.2治疗方法均于月经干净3～7 d内在局部浸润麻醉或静脉麻醉下，术前1 h患者舌下含服0.4 mg米索前列醇，术前30 min给予0.5 mg硫酸阿托品肌内注射。协助其取截石位，扩宫后经宫颈将宫腔镜置入，打开光源，注入膨宫液，保持适当膨宫压力。全面观察宫腔各个部位及输卵管开口等情况，直视下经输卵管开口实施输卵管口插管，缓慢重复推注(稀释的美蓝液)疏通液，经腹部超声观察输卵管有水通过并进入子宫后方，盆腔积液较前增加，以及宫腔镜观察输卵管开口处到液体通过无阻力，无反流，表明输卵管通畅成功。

1.3整体护理方法

1.3.1 术前护理 (1)常规护理：患者入院后及时收集病史、药物过敏史等，协助其完善血、尿、阴道分泌物常规和抗HBsAg、抗HCV、抗HIV等免疫常规，以及出凝血时间及心电图、超声等检查。协助医生评估病情及排除心血管疾病及阴道炎症等存在相关手术禁忌证的患者。术前备血，禁食6～8 h，禁水4 h。遵医嘱给予患者0.5 mg硫酸阿托品肌内注射及口服米索前列醇，以软化宫颈使其扩张。确认宫腔镜、冷光源等各种仪器及急救药物和相关物品齐备并处于良好的工作状态。(2)积极开展心理支持：部分患者对宫腔镜手术缺乏基本了解，对治疗的安全性及效果存有较多顾虑，易出现急躁、抑郁、恐惧等不良心理，影响其治疗信心和配合度。护理人员应耐心与患者沟通，鼓励其表述内心疑惑及想法，用通俗易懂的语言向患者介绍手术室环境和本术式具有良好的微创性、有效性、安全性和本院相关技术力量的雄厚性[2]。可向其介绍成功手术病例，增加患者对宫腔镜治疗的客观认识和提高恢复信心。并争取其家属积极配合，给予更多情感支持，从而缓解紧张、焦虑等不良情绪，提高患者的治疗及护理配合度。

1.3.2 术中配合 患者进入手术室后协助其取膀胱截石位，臀部尽量靠近床边，利于医生操作。选择轻松的话题与患者交谈，分散其对治疗的紧张性和对疼痛的注意力。正确连接宫腔镜与冷光源、膨宫仪。术中密切监测患者各项生命体征及精神状态。对发生呕吐的患者应及时将头偏向一侧并及时清除口鼻分泌物，避免误吸及窒息风险。术中按照手术流程及时、准确完成医护间手术器械的传递等配合，各项操作严格遵循无菌原则。膨宫前协助医生确认进水管无气泡，遵医嘱根据手术进程适时调整推注液量及推注速度，准确记录膨宫液出入量，避免液体长时间高压灌注而发生水中毒、宫角穿孔及破裂等情况。及时更换液体，预防空气进入，降低空气栓塞发生风险。加强术中巡视，如扩宫或膨宫时出现恶心、呕吐、血压下降、肢体厥冷时，应警惕人流综合征发生可能，立刻通知医生停止手术并配合处理。膨宫时膨宫液适当加温，避免低温引起输卵管痉挛或高温导致雾气笼罩镜头而影响手术进程[2]。

1.3.3 术后护理 术后及时采用温水将患者身上术中残留的消毒剂和血迹,擦拭干净，为其穿好衣服并嘱卧床休息30～60 min，注意观察患者呼吸、心率及脉搏情况，如出现头晕、胸闷、心率加快、阴道流血增多等异常及时通知医生处理。离院前做好健康指导，告知患者出院后注意休息，保持心情舒畅和外阴清洁。适当增加高蛋白、高维生素和易消化饮食，保持大便通畅。告知术后如发生阴道少量出血及轻微下腹不适属于正常情况。嘱术后4周内禁止性生活及盆浴；遵医嘱应用抗生素预防感染,定期复查监测卵泡情况，讲解日常科学备孕知识。

2 结果

50例患者均成功完成手术。术中出现2例轻度人流综合征，经及时发现并配合医生予以吸氧、注射阿托品等处理后症状均得到显著改善，术中及术后未发生空气栓塞、子宫穿孔或大出血、感染等其他并发症患者术后均获随访12个月，其间复查治疗总有效率(在原有基础上输卵管恢复完全通畅或部分通畅)为95.00%(45/50),宫内妊娠率为66.00%(33/50)。

3 讨论

输卵管性不孕症约占不孕症总发生率的40%，已成为不孕症发生的首要因素[3]。宫腔镜输卵管插管通液术治疗输卵管性不孕症目前已在临床得到充分肯定和应用，但部分患者心理负担重，对该术式缺乏客观了解和对手术效果及安全等方面顾虑较重，导致治疗期间急躁、焦虑、紧张等不良心理的发生，影响其治疗信心和依从性。同时手术期间娴熟规范的医护间配合同样对手术的顺利完成和术后恢复效果的保证亦有重要意义。因此护理人员应积极学习护理心理学有关知识，熟悉患者不同治疗阶段的心理变化特点。掌握手术操作基本流程要点，才能不断提高护理沟通和医护间配合技巧，从而切实提升手术护理质量。本次我们对50例输卵管性不孕症患者在接受宫腔镜输卵管插管通液术治疗期间，适时展开心理护理，加强术中医护间的良好配合，术后密切观察病情变化和做好出院健康教育等整体护理干预，从而保证了患者顺利度过围术期，治疗效果亦得到明显提高，值得临床应用。