子类中药治疗无子症的人文表达＊

曾小艳 李永平 童丽

无子症即男性不育，是指夫妻同居超过1年，有正常性生活、未避孕，女方有受孕能力的情况下，因男方原因使女方不能受孕[1]。“无子”是中医学对不育的描述，《金匮要略》有关“失精”“无子”的记载：“男子脉弱而涩，为无子，精气清冷”“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”，张仲景将无子归为虚劳，认为男子无子与精气清冷失精有关[2]。在现代研究中，少精、弱精是导致男性不育的重要因素。古代文献中记载子类中药具有治疗无子症的作用，现代研究也发现了子类中药治疗男性不育具有科学性。子类中药治疗无子症是将“取象比类”思维运用于中医治疗的体现。

取象比类是指对被研究对象与已知对象在某些方面相通、相似或相近的属性、规律、特质进行充分关联类比，找出共同的特征、根本内涵，以“象”为工具进行标志、归类，以达到模拟、领悟、认识客体为目的的方法[3]。子类中药治疗无子症的“取象比类”的人文表达和科学研究，解读子类中药治疗无子症的人文性，既是基于子类中药具有科学性的客观之判断，更是缘由子类中药治疗无子症人文性的事实认定。本论文的研究，致力于“取象比类”的中医治疗就是一种人文性表达的确立，为临床治疗的人文性归复奠定科学前提和理论基础，并为现中医药的人文意义追寻提供有益的启迪。

1 子类中药治疗无子症人文表达的理论基础

1.1 子类中药治疗无子症的文献记载

《医学入门》中的经典方剂“五子衍宗丸”，被称为古今种子第一方，临床用于治疗男性不育，疗效显著，该方一直沿用至今，该方由覆盆子、五味子、枸杞子、菟丝子、车前子组成。《本草纲目》：“男子肾精虚竭，阴痿能令坚长”记载了覆盆子治疗无子症的作用；“益阳事”是书中对枸杞治疗男性生殖疾病的记载，“治男女虚冷，添精益髓”描述了菟丝子具有补肾益精的作用。“味苦，气平，入足少阴肾经、足厥阴肝经。强筋健骨，秘精壮阳，补益精血”是黄元御《玉楸药解》中对女贞子益精补阳作用的记载，本书中还记载了韭菜子治疗男子泄精的作用，“韭子温补肾肝，治宗筋下痿，精液常流”。《本经》述：“补不足，强阴，益男子精”，记载了五味子具有益男子精的功效。张璐《本草逢原》谓沙苑子“为泄精虚劳要药，最能固精”。“强阴，益精，令人有子”出自陶弘景的《本草经集注》，描述了车前子治疗无子的作用。

1.2 子类中药治疗无子症“取象比类”的内涵

取象比类的思维渗透在中医形成、发展的各方面，中医治疗疾病的许多方法体现着取象比类的思想。如《素问·示从容论》曰：“夫圣人之治病，循法守度，援物比类，化之冥冥”。用“提壶揭盖”法治疗小便不通，“增水行舟”法治疗津液亏损所致的便秘等均是取象比类思想的运用。在生殖系统疾病的治疗中，也可运用取象比类的思维方法论治，取象比类的思维对治疗无子症具有重要的指导意义。

无子症即现代医学中的男性不育症，男性不育最早可追溯到《黄帝内经》中，“筋痿”“精少”“精时自下”是其中有关男性不育的记载。《黄帝内经·素问上古天真论》述：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。四八，筋骨隆盛，肌肉满状。五八，肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬂颁白。七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰。八八，则齿发去形体皆极。肾主水，受五脏六腑之精而藏之，故脏腑盛，乃能泻。今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣。故发鬂白，身体重，行步不正，而无子耳[4]。”肾藏精，主生殖，男子二八肾气充实，天葵至，这时有遗精现象的出现，精子成熟，故有生育能力，表明男子的生育能力与肾密切相关，并随着年龄的增长，肾中精气逐渐衰退，天葵逐渐衰减，男子的生育能力也逐渐下降。肾虚为无子症发生的根本，运用取象比类的思想，治疗无子症从补肾填精治疗，以求治本。子类中药治疗无子症，体现了“以子治子”，自然界中植物开花结果，需要肥沃土壤提供充足的营养；在人体中，肾精亏虚，则无法滋养脏腑，则无法维持正常的生理生殖功能。诸多种子类中药具有补肾益精的功效，如枸杞子可滋补肝肾，临床可用于治疗虚劳精亏，阳痿遗精；覆盆子可益肾固精，可治疗遗精滑精、阳痿早泄等症；菟丝子具有补肾固精的功效，可治疗肝肾不足、阳痿遗精等症。

1.3 子类中药治疗无子症的人文表达

人文精神是追求人与人、人与社会之间和谐的一种精神，追求人类的可持续发展，人文精神的以人为中心，以尊重为核心，是人类文化创造的一种价值和理想，体现对人生命的终极关怀。医学人文精神亦是以人为中心，以尊重为核心，是一种人道伦理精神，体现在对病人的生命健康、尊严、权利的关心，集中体现病人的价值。医学人文精神是通过人文精神在医学实践活动中体现出来的。中医学中包含了丰富的文、史、哲、伦理等丰富的文化知识，为中医人文精神奠定了基础。中医人文精神在医疗实践中得到了较好的体现。中医强调整体观念，强调人与自然是一个统一体，同时又注重人自身是一个整体，不可分割。“天复地载，万物悉备，莫贵于人”出自《黄帝内经》，体现了中医学以人为核心的人文精神，这种人文精神贯穿于中医医学活动中，孙思邈提出了“大医精诚”作为医生的行医准则，体现了“仁爱救人”，体现全心全意为患者服务的思想。用种子药物治疗无子症的中心是“人”，体现了中医诊疗活动中“取象比类”的思想及方法，子类中药源于自然，将自然中的“子”与人之“子”相关联，体现了人与自然的想通性，旨在通过子类中药治疗无子症促进人类的繁衍不息，能够提高人的生活品质，影响人的精神生活。用子类中药治疗无子症是历代医家在医学实践中总结出来的，是人的智慧的体现，是对人的生命的终极关怀。

2 子类中药治疗无子症人文表达的科学前提

2.1 子类中药治疗无子症的性味归经及功效作用

目前覆盆子、枸杞子、菟丝子、女贞子、沙苑子、韭菜子、车前子、五味子八味种子类中药研究出具有治疗男性不育症的作用。覆盆子入肝、肾、膀胱经，具有益肾固精缩尿，养肝明目的功效，主治遗精滑精、遗尿、阳痿早泄等症；枸杞子归肝、肾经，具有滋补肝肾，益精明目的功效，主治肝肾阴虚，虚劳精亏，等症；菟丝子归肝、肾、脾经，具有补益肝肾，固精缩尿，安胎，明目，止泻的功效，主治肝肾不足，阳痿遗精等症；女贞子归肝、肾经，具有滋补肝肾，明目乌发的功效，主治肝肾阴虚，腰膝酸软等症；沙苑子归肝、肾经，具有补肾助阳，固精缩尿，养肝明目的功效；主治遗精早泄，遗尿尿频等症；韭菜子归肝、肾经，具有温补肾阳，壮阳固精的功效，主治阳痿遗精，遗尿尿频等症；五味子归肾、肺、心经，具有收敛固涩，益气生津，补肾宁心的功效，主治梦遗滑精，遗尿尿频等症[5]。据子类中药的功效作用，可以发现子类中药具有补肾益精的作用，可用于治疗阳痿、遗精、早泄等肾虚病症，进而可用于治疗男子无子症。

2.2 子类中药治疗无子症的现代研究

现代研究发现覆盆子、枸杞子、菟丝子、女贞子、沙苑子、韭菜子、五味子等子类中药含有丰富的化学成分，如黄酮类、生物碱类、多糖等，还含有丰富的微量元素，这些化学成分是子类中药发挥作用的基础。

据研究，覆盆子具有调节下丘脑-垂体-性腺轴，提高血液睾酮水平，缩短阴茎勃起潜伏期，增加阴茎对外界刺激的反应性及抗氧化，保护生殖系统的作用，通过这些作用可治疗男性不育症[6-8]。陈坤华等[6]用覆盆子水提液作用大鼠，结果表明大鼠的下丘脑垂体LH和FSH降低，血雌二醇水平降低，而胸腺LHRH含量升高。向德军[7]用覆盆子提取物给造模为肾虚的大鼠灌胃，观察大鼠阴茎勃起潜伏期的变化；结果表明，覆盆子提取液可缩短大鼠阴茎勃起潜伏期，提高阴茎对刺激的反应性。枸杞子治疗男性不育症的药理作用机制主要有：枸杞子水提液具有抗氧化性，可保护精子[9]；枸杞多糖（LBP）可促进精原干细胞的体外增殖，增加精原干细胞数量[10]；枸杞多糖通过抑制生精细胞DNA脂质的过氧化作用而减少生精细胞的损伤[11]；枸杞多糖可增加SOD活性，降低MDA含量。黄小军等[12]研究发现，枸杞多糖对糖尿病大鼠阴茎勃起功能障碍具有明显的治疗效果。黄晓兰[13]发现，枸杞多糖能增加生殖系统损伤的大鼠睾丸组织的SOD活性，MDA含量降低。五味子多糖可调节性腺轴，调节激素分泌，增加睾丸细胞的再生能力，从而提高精子的数量、质量，从而改善男性生殖功能，五味子还可通过抗氧化作用促进男性生殖[14]。张艳等[14]以予五味子多糖给生精障碍的大鼠连续灌胃60 d后取大鼠血清和睾丸组织，结果显示五味子多糖各剂量组精子畸形率降低，精子密度、活率显著升高，血清FSH、LH、T明显改善，睾丸组织损害得到恢复。菟丝子可提高精子悬液SOD活力，保护精子膜、精子线粒体功能、顶体结构[15-16]。类雄激素样作用：增强绒毛膜促性腺激素的分泌，刺激睾酮基础分泌[17]。胡素芹等[18]用菟丝子黄酮作用于肾虚型大鼠，结果显示菟丝子黄酮可上调AR的表达，激活PI3K/Akt信号通路，上调p-Akt的水平，增加Ki67的表达，抑制了CK-18的表达，从而幼年支持细胞的增殖和分化，增进生殖功能。女贞子可增加SOD活性，降低MDA含量[19]。女贞子多糖可提高GSH-Px、CAT和SOD浓度，减轻脂多糖对睾丸支持细胞造成的损伤，还可通过调节睾丸支持细胞分泌IL-6、TGF-β等从而减轻炎症反应[20]。李慧芬等[19]用女贞子水提液给肾阴虚型大鼠连续灌胃24 d，研究发现大鼠睾丸组织中SOD活力增强，MDA水平降低。余亮亮等[20]用女贞子多糖给大鼠连续灌胃10 d，结果显示LLP组IL-1、IL-6浓度均显著降低，SOD、CAT和GSH-Px 活性均有不同程度升高，MDA浓度则显著降低。沙苑子醇提物可作用于睾丸Leydig细胞，使甾体合成酶活性增加，睾酮合成增多，致使血液中T增多，从而FSH、LH合成减少；促进精子生成[21]。黄崇刚等[21]用低、中、高剂量的沙苑子醇提物给生精障碍的小鼠连续灌胃14 d，研究显示沙苑子醇提物低剂量组的小鼠精子的畸形数明显下降，中剂量组的小鼠精子生成数明显增多，中、高剂量组血清T明显升高，血清LH、FSH明显降低。韭菜籽中乙酸乙酯和正丁醇可显著增强脾脏免疫细胞增殖功能[22]。韭菜子中含有丰富的Fe、Mn、Zn，可增强精子活力，提高增加精子数[23]。何娟等[22]用韭菜子醇提物连续给性功能障碍的小鼠灌胃15 d，研究显示雄性小鼠的体重明显增加，小鼠睾丸、附睾、精囊腺、包皮腺的重量明显增加。王成永等[24]切除大鼠的双侧睾丸造肾虚模型，用韭菜子提物作用于大鼠，结构显示韭菜子提物可缩短大鼠阴茎勃起潜伏期，增强阴茎对电刺激的兴奋性，增加大鼠的自主活动次数。

2.3 子类中药治疗无子症科学性的人文理解

中医学是科学与人文的共同载体，既具有自然科学的属性，又具有人文的属性，据中医理论及中医思维方式，其中人文属性是中医学的首要属性。但在中医学的实践中，科学与人文之间在形式和内容上存在冲突，因此需寻求科学与中医人文精神的统一，将科学中的“求真求实”同人文精神的“仁爱”相结合起来，才能促进中医学的进一步发展。中医学的发展离不开人文精神的支撑，中医学既需要传承，也需要现代科学的支撑，需要在现实中创新，子类中药治疗无子症，既是对中医“取象比类”思想的传承，是将人与自然相统一起来形成的治疗方法，体现了中医药的核心价值观，另一方面子类中药治疗无子症具有现代科学依据的支撑，通过现代研究发现，子类中药含有多种活性成分，可通过直接调节生殖内分泌系统及调节机体整体来治疗无子症，现代实验研究也证实了子类中药治疗无子症的科学性。子类中药治疗无子症的现代科学研究，是用现代语言来表达和论证中医药的治疗思维方法，让科学的中医药理论、先进的中医药文化得以推广。

用现代科学实验研究来研究子类中药治疗无子症的药理作用，体现了以人为中心的人文精神，科学研究可促进种子类中药更好地开发，最大地发挥种子类中药治疗中医学的发展离不开人文精神的男性不育的功效，更好地服务于人，是对人生命的尊重及关怀。

3 子类中药治疗无子症的人文意义及启示

中医学源自中国古代，具有悠久的历史，中医学的思维方法是以人为本，中医学的发展离不开人文精神的支撑，中医理论及治疗疾病的原则及方法需在中医人文精神指导下进行。中医人文精神注重对生命伦理的思考[25]。子类中药治疗无子症，是基于中医“取象比类”“天人合一”的思维指导下的治疗方法，是将人的生殖同自然界的生命相联系，人是自然界的产物之一，人源自自然，人的形体是自然界的一部分，人的生命的延续受自然规律支配；要整体把握无子症及其治疗，就需正确了解疾病、人、自然、社会的关系，是关注人的全面性的体现，是人文精神的体现。现代技术治疗男性不育症主要有激素疗法、辅助生殖技术等技术手段，但治疗疾病不能专研于技术，需重视与人文精神的结合。古人云“医乃仁术”，就是要求医者治疗疾病既要注重医学技术，也不能忽视人文精神，子类中药治疗无子症，医始终以人为中心，将人之子与自然界之子相联系，很好地体现了医学治疗与人文精神的结合。子类中药治疗无子症中体现出的中医人文精神对现代男性不育症的治疗具有很好的启发意义，现代男性不育症的治疗需借鉴中医思维，即从整体上认识人的生命过程及男性不育症的发病机制及治疗，要体现以人为中心的人文价值理念。子类中药治疗无子症中体现出的中医人文精神有利于中医得到更好的继承和发展，促进现代中医人对中医理论及中医价值取向的学习，推动中医药事业更好地发展。