核医学防护病区的建立与管理

朱明霞，崔盈盈

泰州市人民医院核医学科，江苏 泰州 225300

131I治疗是分化型甲状腺癌常用的治疗方法[1-4]，能延缓疾病的复发时间，降低复发率和减少远处转移等[5]，131I具有放射性和易挥发，容易对周围环境造成污染[6]，因此，防护病区的建立与管理显得尤为重要。我院2018年建立了核医学病区，为了避免放射源对周围环境及公众、家属、医护人员造成不必要影响，提高131I治疗分化型甲状腺癌患者的护理管理质量，我院建立了以辐射防护为原则的病房，并对患者从入院到出院的一系列全方位的护理管理进行规范，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 核医学特殊防护病区的建立

1.1.1 病区的基本布局及基础结构 目前，我国131I治疗专用病房需求持续增加，而关于131I治疗专用病房建设的研究鲜有报道[7-9]，131I治疗专用病房建设除了考虑环境以及流程外，更重要的是放射防护要符合要求。

131I治疗专用病房是一个封闭性的场所，因它是放射性区域，患者住院后只能在该场所进行活动，不可与其他任何场所有交叉。病区分为两个区域：①高活性区，包括核素的储存室、分装室、服药室等，分装室用于131I药物的分装，分装采用全自动分装，整个分装过程在通风橱内进行，把对工作人员的辐射降低到最低，分装室与服药室之间装有药物传递装置，将分装好的131I自动递送到服药室，工作人员进入分装室时有一个通道，通道内配有一个防护装置、表面污染监测及清洗设施。高活性区四周墙壁有足够的厚度，屏蔽厚度计算方法可参考相关国家标准[10]。病区内有专门的放射性污水池及衰变池，同时还有单独的通风排气管道。②清洁区，包括外走廊、工作人员办公值班区等。整个病区有两条通道(一条医护通道，一条核素治疗患者的通道)。

1.1.2 病区的设置 每间病房设两张床位，床距大于1.5 m，中间有铅屏风，每张床设置语音对讲装置和视频监控系统、电话等，每间病房上、下、前、后、左、右6个面都有防护，病房内有电视机，饮水机，设有单独卫生间，卫生间内设置淋浴装置，病房外走廊有微波炉、全自动血压测量仪、爱心墙，医护人员可在爱心墙上写励志语言，以鼓励患者，患者也可以在上面写需求和感受，感谢医护人员等。

1.1.3 放射性废气和废液排放131I有挥发性的特点，因此病房设有单独的通风排气管道，此通风排气管道装有过滤装置，按要求定期更换，更换下的过滤装置属放射性固体废物按放射性固体废物处理的要求处理，131I半衰期相对较长，又有外照射，因此服131I住院患者的排泄物应先经过衰变池衰变，达到我国排放标准的规定时，才可以排入医院的公共污水系统。

1.2 核医学病区的管理

1.2.1 护理人员的管理 核医学科病房与普通病房不一样，除具有普通病房的制度、应急预案外，还应根据本病房的特点制订相应的规章制度及应急预案，如放射性核素的订购、领取、保管、使用制度，辐射安全防护制度，标本溢洒的应急预案，核素治疗给药意外应急预案等，每季度组织大家学习各种规章制度及防护知识，模拟各种应急预案的演练，日常工作中把各种制度落实到每个环节中，切实做到既能保质保量地完成日常工作，又能做好自身的防护，确保护理工作的质量和安全。

1.2.2 放射性药品的管理 放射性药品存放于储存室，由医生和护士双人双锁保管，24 h监控，预防放射源丢失。每次使用时登记三个表，第一个表是131I接受、铅灌回收登记表(到货日期、同位素名称、规格、批准文号、产品批号、标定日期、有效期、供应方、收货者、核对者、供应方回收日期、回收者签名)，第二个表是甲状腺癌131I治疗登记表[使用日期、药物名称、剂量(mci)、生产厂家、患者姓名、联系电话、住院号、病理诊断、给药者、核对者]，第三个表是表面污染及清洁卫生记录[日期、服药室地面、桌面，配药室地面、通风厨表面污染检测(usv/h)、放射性废物是否移入放射性废物筒、地面、桌面普通废物筒的清洁卫生工作、执行人]。放射性废物筒上标明放射性药物名称、记录存放日期和处置日期。

1.2.3 患者的管理

1.2.3.1 详细的入院宣教 患者入院后，值班护士主动迎接患者，讲解各个区域的功能，介绍科室主任、护士长、病区环境、安全指导。告知患者131I治疗是放射性内照射治疗，对自身和周围会产生一定的辐射，同时告知患者分化型甲状腺癌术后用131I治疗的优缺点，征得患者同意后签署知情同意书。教会患者如何使用视频及对讲机和呼叫系统的方法，因患者住院期间不可离开病房，与医务人员沟通时可通过电话或视频及对讲系统，不可串病房，以防患者之间近距离的接触。告知患者医务人员查房是通过电话或视频及对讲系统进行的，教会患者全自动血压仪的使用以及讲解传递窗的作用，指导和协助患者完成各项检查，模拟示范口服131I的整个流程。告知患者服药后可能出现的不良反应及口服131I前、中、后的注意事项，如服药后有可能会出现呕吐，呕吐会令131I摄取量达不到预期效果，故预防呕吐是护理的要点[11]，我科口服131I前常规预防性应用止吐药，并备好辐射防护的吐物袋。告知患者大小便及使用过的废纸扔在便池里要多次冲洗，以防造成环境污染。告知患者以及家属，患者服药后护士给患者送的所有用品、药品只能放在传递窗内，然后电话告知患者，让患者自取，同时避免患者近距离的接触。讲解出院前沐浴更衣及碘扫的目的，主要是通过SPECT形成的图像来观察131I在患者体内的分布情况，判断131I被残留的甲状腺组织以及转移灶摄取的情况。

1.2.3.2 服碘时的指导 医生根据病情如是否有转移，转移部位摄碘功能，甲状腺残留量决定给予多少mCi的131I，患者进入服药室后，医护各一人首先核对患者的身份，指导患者坐在指定的地点，然后通过自动分装仪分装药液，护士通过对讲以及视频系统指导患者服药，同时观察患者整个服药过程，患者服完药后指导患者少量多次地倒温水于塑料杯中以防药液残留在杯壁上，最后把塑料杯扔在指订的铅桶里。服药后2 h方可进食，以免影响131I的吸收，鼓励患者少量多次饮水(日总量建议不超过一水瓶，可根据个人具体情况酌情减量，注意不要短时间内拼命饮水)，及时排空小便。

1.2.3.3 服碘后的护理管理 (1)服碘后的辐射防护管理：患者服131I后立即返回病房，告知患者服药后不能随便串病房，以防患者之间的相互辐射及对周围环境的污染，上厕所时，大、小便不要溅在身上，使用过的纸扔在马桶里反复多次冲洗，不要随地吐痰，更换的病员服及被服放在指定大铅桶里，放置10个半衰期检测达标后方可送去清洗。(2)密切观察服药后的反应：患者服131I后当天或数日，可能会出现胃肠道的恶心、呕吐等全身症状及颈部有紧缩感、喉咙疼等局部症状，应密切观察病情变化，如有异常，立即报告医师及时处理。服碘后指导患者饮食宜清淡易消化，多食蔬菜水果等粗纤维食物，我科常规让患者舌下含服维生素C，以保护唾液腺，当患者颈部肿痛时用金黄散外敷，以减轻水肿，当有肺、脑等部位转移灶症状出现时，应及时向医师汇报，做好相应的治疗和护理[12]。(3)心理护理：患者服131I后由于与外界隔离，心理难免会有恐惧和被歧视的感觉，护理人员应详细耐心解释隔离的原因及时间，主动打电话或通过呼叫系统联系患者，与患者聊天，谈患者感兴趣的话题，询问患者目前的情况，消除患者陌生感和紧张感。(4)出院指导：出院后按照我国现行的临床核医学患者放射防护标准[13]，并参考国际建议书等[14-15]资料，给患者提供出院后与家人控制的距离，外出时间以及方式、工作时间等书面建议，出院当天护士通过电话或视频讲解饮食、精神等注意事项，同时也通过微信推送详细的出院宣教，患者及家属有疑问时，现场立即解答，指导女性患者在131I治疗后6～12个月避免妊娠，男性6个月内避孕，哺乳期妇女停止哺乳的时间，出院后一个月内门诊随访，有情况随时电话或微信咨询。

2 结果

由于辐射防护措施到位，核医学特殊防护病区自2018年9月成立至2019年5月，共收治79例患者均成功出院，无一例不良反应，未发生核素泄露事件；病房布局的合理性以及完善的规章制度为医务人员、患者、家属及公众人员提供了较好的辐射防护，为安全提供了保障。

3 讨论

分化型甲状腺癌主要分为甲状腺乳头状癌及滤泡状癌，占甲状腺癌的90%以上，由于其在一定程度上保留了甲状腺滤泡细胞的功能，因此具有摄碘能力[16-17]，131I治疗是分化型甲状腺癌术后进一步治疗的有效方法，131I被甲状腺残留组织以及转移灶选择性的摄取，并发出β射线对分化型甲状腺癌术后的残留病灶及转移灶予以清除。131I治疗可有效预防分化型甲状腺癌的转移并降低其复发率。131I的治疗有赖于规范化的病房设施、严格遵守的操作流程、熟练掌握131I治疗放射性药物的管理制度、护理常规、辐射防护的医护人员等，我院核医学特殊防护病区自成立以来，合理进行病房布局、完善规章制度、严格遵守操作流程，有效提高了131I治疗分化型甲状腺癌患者的护理管理质量，也确保了医护人员、患者、家属及公众人员的防护安全。

总之，防护病区布局的合理性及护理人员切实有效的护理管理措施，将有效提高131I治疗分化型甲状腺癌患者的护理管理质量，进一步规范131I病房的建立及完善护理管理还需要更多的患者经验与临床实践。