某市三级甲等精神病专科医院2017年多种抗精神病药物联合使用分析

樊凌姿

驻马店市第二人民医院，河南 驻马店463000

精神分裂症是一种常见的慢性精神疾病，终身患病率1%。目前精神分裂症的治疗以抗精神病药物治疗为主，单一用药，减少药物之间相互作用，保障用药安全是精神科药物治疗的原则。多种抗精神病药物联合使用是指≥3种抗精神病药物的联合使用。有报道［1］多种抗精神病药物联合使用者多于单一应用抗精神病药物者。因此《三级精神病医院评审标准实施细则（2011年版）》要求多种抗精神病药物联合使用，应有适当的指征和评估标准，并将其作为核心条款。我院是一所三级甲等精神病专科医院，目前开放床位1200张，主要负责驻马店市800多万人口及周边地区人民群众精神及神经疾病的预防、治疗和康复任务。我院从2012年启动创建三级甲等精神病专科医院以来，加大对合理用药的监管力度，经过医院质量与安全管理委员会讨论将出院时多种抗精神病药物的联合使用率作为医院重点质控指标。为了解多种抗精神病药物的联合使用情况，为多种抗精神病药物的联合使用提供更多的经验和支持，现对我院2017年多种抗精神病药物的联合使用进行分析讨论。

1 对象与方法

1.1 调查对象

我院HIS系统提取2017年1月1日00：00：00—2017年12月31日23：59：59出院时≥3种抗精神病药物联合使用的59例病历信息。

1.2 调查方法

通过电子病历查阅出院时≥3种抗精神病药物使用的59例患者的病历，获取患者的年龄、病程、医嘱等相关信息，进行数据的整理和统计分析。

2 结果

2.1 使用药物种类、患者性别、病程特点

2017年我院出院时≥3种抗精神病药物联合使用的共59例，同期出院9365例患者，多种抗精神病药物联合使用率为0.63%。其中3种抗精神病药物联合使用的有55例，占多种抗精神病药物联合使用的93.2%，4种抗精神病药物联合使用的有4例，占6.8%；女28例，男31例；患者平均病程（9.3±3.24）年 ，平均年龄（42.0±8.35）岁。

2.2 多种抗精神病药物联合使用的病例分型

出院时≥3种抗精神病药物联合使用的共59例患者，依据《ICD-10》诊断标准均诊断精神分裂症，其中偏执型18例，占30.5%，青春型3例占5.08%，未分化型38例占72.9%。

2.3 各种抗精神病药物使用比例

出院时≥3种抗精神病药物使用的共59例中合并长效针的有20例占33.9%，合并氯氮平的40例占67.8%，合并利培酮的35例占59.3%，合并奥氮平的33例占55.9%，合并阿立哌唑的15例占25.4%，合并氨磺必利的15例占25.4%，合并喹硫平的10例占16.9%，合并齐拉西酮的6例占10.2%，合并奋乃静、舒必利的各2例均占3.3%，合并氯丙嗪的1例占1.69%。

2.4 应用前评估情况

出院时≥3种抗精神病药物联合使用的共59例患者中，其中有30例患者在联合使用多种抗精神病药物前经过专家会诊和上级医师评估后使用，21例仅经过上级医师评估，尚有8例既没有经过专家会诊也未经过上级医师评估而冒然使用。

3 讨论

抗精神病药物主要用于控制精神病性症状，如幻觉、妄想、严重行为障碍（包括紧张症以及兴奋冲动）。主要适应症有精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍、双相障碍和其他伴精神病性症状的各种精神障碍［2］。精神科药物使用的原则是在同一时期内尽可能单一用药，减少合并用药［3］。尽管治疗指南要求单一用药，但是联合使用抗精神病药物在临床工作中尤其是难治性精神分裂症的治疗中有逐渐增加趋势。抗精神病药物的联合使用主要是为了增加疗效或减轻药物副作用，适时适量合理的联用，可能会产生良好预期效果，但我们还要清醒地认识到多种抗精神病药物联合使用可能会导致不良反应的增加，也可能会增加患者的经济负担，因此如何合理规范地联合使用多种抗精神病药物是医院管理的关键。为了确保多种抗精神病药物的合理使用，我院制定了《多种抗精神病药物联合使用指征及评估标准》，并对全院医师进行了培训。标准要求住院患者联合使用≥3种抗精神病药物必须经会诊讨论同意后方可使用，在联合用药治疗过程中，要严密监测药物不良反应，密切观察治疗效果。

本研究中使用药物种类、患者性别、病程特点资料分析说明我院多种抗精神病药物联合使用患者病程较长，年龄相对较大，而病程往往与预后呈负相关，做为临床医师为了控制症状会相应地联合使用多种抗精神病药物，因此导致多种抗精神病药物联合使用增加；偏执型精神分裂症是最常见的精神分裂症类型，虽然预后相对较好，但因幻觉妄想可以长期保留而可能导致暴力攻击等风险的增加［4］，因此在临床治疗过程中往往为了控制幻觉妄想等精神病性症状也会增加抗精神病药物联合使用的机率。青春型精神分裂症多发于15岁和25岁之间，预后一般不佳，所以为了提高疗效也往往会联合使用多种抗精神病药物。未分化型精神分裂症31例占52.5%，因为大多数患者临床表现同时具有一种以上亚型特点，缺少明显的分型特征，因此都归入“未分化型”，这就导致未分化型精神分裂症所占比例较高，抗精神病药物联合使用的比率也会相应增加。紧张型精神分裂症目前在临床上有减少趋势且疗效较好，暂未出现该类型的精神分裂症患者多种抗精神病药物的联合使用。

精神分裂症患者服药依从性差导致病情反复是个不争的事实，研究证实［5］，口服药物依从性与住院风险存在直接关系，因此对于部分依从与不依从的患者，长效针剂已成为重要的选择。此外，新的长效抗精神病药物的上市，也给精神分裂症的资料提供了更多的选择。本研究各种抗精神病药物使用比例数据分析结果说明第二代抗精神病药物在我院临床中的应用已占主导地位。在SOHO研究（非随机化的观察性研究）中，非典型抗精神病药物比典型抗精神病药物治疗中断治疗率更低、缓解率更高，并且使用非典型抗精神病药物治疗的受试者主观舒适度更佳。张云淑等对中国十个省市抗精神病药使用情况调查发现［6］，非典型抗精神病药物使用比率明显高于典型抗精神病药物，而该调查结果与我院用药情况基本一致。目前临床研究发现［7］，抗精神病药物中以氯氮平的疗效最佳，并且精神分裂症的联合治疗方案中以氯氮平与其他抗精神病药物的联合应用最为常见。利培酮具有氯氮平某些非典型药物特点，阴性、阳性症状都有效，难治性病例可能比典型抗精神病药物效果好，且耐受好，对慢性精神分裂症疗效和中等剂量氯氮平相当。奥氮平的生化特性更类似于氯氮平，但没有氯氮平的典型不良反应，耐受性较好，因此临床上应用也较为广泛。

通过以上数据的综合分析，说明我院的多种抗精神病药物联合使用基本合理。即住院患者经两种抗精神病药物足量足疗程联合使用，仍然无效或部分有效，又不能增量，或已出现不良反应不得不减量时，可以考虑三种抗精神病药物联合使用。

住院患者三种抗精神病药物联合使用必须经会诊讨论同意后方可使用。在联合用药治疗过程中，要严密监测药物不良反应，密切观察治疗效果，如果确定患者出现有严重的药物不良反应或治疗无效果时，应及时中止联合使用。综上所述，联合应用抗精神病药物要有明确的指征和评估标准，确保患者安全。