重庆市输血医学专科联盟建设与实践探索

罗金莲 李 青 詹廷西 阙文君 余泽波

重庆医科大学附属第一医院输血科，重庆 400016

公立医院改革不断推进，跨区域专科联盟成为医联体重要形式之一，通过整合专科资源优势，以能力建设为抓手，提升专科综合能力，实现医疗资源基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式[1]。输血医学已成为二级学科[2]，为加快重庆市输血科的建设和输血医学人才培养，提高临床用血水平，我院输血科2018年3月牵头成立重庆市输血医学专科联盟（简称“联盟”），以重庆为主，覆盖四川、贵州、新疆和西藏等周边省市。联盟搭建输血医学学习、交流、合作、帮扶平台，充分发挥和整合各联盟单位输血优势和特色，拓展与共享医疗资源，推动学科发展及内涵建设，提升各医疗机构输血服务能力，满足临床科室发展需求，保障分级诊疗、双向转诊的顺利实施[3]。

1 创立时机

医学的发展，对输血医学提出了更高的要求，目前大部分医院的输血工作仍在检验科完成[4]，导致输血科职能转变困难，临床、教学、科研离二级学科差距较大。我院1982年成立输血科[5]，历经40年发展，实验室检测项目及输血治疗开展齐全，教学、科研底蕴较深厚，临床用血监管、学科建设、人才培养等经验丰富。为充分发挥资源效能，培养输血医学人才，提升输血医学整体水平，更好地服务患者，根据国办发〔2015〕70号、〔2017〕32 号，国卫医发（2016） 45号、 〔2018〕28号及渝府办发〔2017〕103号等文件精神，2018年3月重庆市输血医学专科联盟应运而生，最初由58家单位组成，现已发展到90余家。联盟以“加快输血科建设和输血医学人才培养，提高临床用血水平”为宗旨，为患者提供安全、有效、及时、方便、连续的公共卫生和基本医疗服务为目的，逐步减少患者跨区域就诊，减轻疾病负担。

2 体系建立

为规范管理，明确联盟理事长、副理事长单位及成员单位的责任、权利和义务，严格遵守社会团体有关法律法规规定，制定章程。成立重庆市输血医学专科联盟理事会，理事会作为联盟最高议事机构，负责制定战略目标和发展规划，建立不同成员单位分工协作机制，统筹制定联盟内学科发展和人才培养规划[6]。理事会人员实行聘任制，设理事长、副理事长、专家顾问等，每届任期3年，可以连任。理事长单位由牵头单位担任，副理事长单位由理事会选举产生，专家顾问由本市知名输血医学专家担任。对联盟的专业技术和日常管理工作给予指导，发挥现有资源的最大使用效率，形成优质医疗资源上下贯通的渠道和机制。运行体系的建立，更好的为联盟宗旨服务，坚持季度、年度工作计划及工作总结，每季度定期汇报计划完成情况，并公开、公示，促进高效运作。

3 工作实践与探索

联盟成立后，通过开展主题工作会、专题讲座、咨询答疑、科研技术协作及专家驻点帮扶、进修培训等活动，共享资源，强化“患者血液管理”等先进理念，推广输血新技术，实现输血医学专科联盟的宗旨。

在联盟推动下，进行多次技术、科研合作，重庆市输血科的建设与新技术开展效果显著。联盟单位中15家新开展自体输血、血浆置换等输血治疗项目，3家开设输血门诊，新增12家达到《重庆市医疗机构输血科基本标准（试行）》标准；共培养输血医学定向实习生10名、进修生15名，短期培训数百人次，填补输血人才缺口，推动全市医疗机构输血事业可持续、健康发展。

3.1 积极推动输血医学学科发展，促进联盟内涵建设

鉴于输血科发展水平参差不齐，部分单位未设置独立的输血科，业务用房面积小，专业人员缺乏等系列问题[7]，输血医学专科联盟从宏观上给予支持和呼吁，参与和推动输血行业规范、指南、专家共识、标准等工作，促进输血科内涵建设，提升输血行业的整体水平。

联盟参与全国《医疗机构临床用血技术核查指南》讨论、核查工作，推动重庆市血液安全技术核查；协助起草、制定《重庆市医疗机构输血科基本标准（试行）》《医疗机构门诊输血操作规程（试行）》；联盟理事长全程参与《重庆市献血条例》修改和审定；参编《重庆市献血条例解读》；参与输血科门诊建设专家共识制定[8]等。加强输血医学建设规范化、标准化，提高输血技术水平，规避输血风险，进一步推动我市输血科全面发展。

3.2 搭建学术交流平台，提升医疗服务水平，加强联盟单位凝聚力

联盟每年举办一次大型学术会议，邀请国内外输血知名专家、临床专家、护理专家授课，打破会议仅有输血科人员参与的格局，让临床医师、护士共同参与，进行“患者血液管理”多学科授课及交流。现已成功举办两届临床合理用血及输血医学新技术培训班，推广了输血治疗新技术、新项目，如富含血小板血浆的临床应用新技术、输血门诊运行模式、临床合理用血监管经验等，为学科建设及发展奠定基础，促进输血科的职能转变，达到输血医学二级学科标准。

临床用血涉及输血科及临床科室，不仅临床医护人员需要掌握输血指征、输血效果评估、输血不良反应的识别处理、输血病历规范化书写及临床输血新技术的应用，输血医师也应掌握相关知识，发挥职能作用[9]。联盟联合重庆市输血协会，针对临床科室医师、输血医师开展输血知识培训，已举办2期“临床医师合理用血培训班”、1期“输血医师培训班”，培训了临床医师68名，输血医师48名，反响良好，计划继续组织此类培训，培养优秀的输血人才，实现优质资源“下沉”的目标。

为加强联盟单位间凝聚力，解决基层医院实际困难，每年组织2次主题工作会。主题会由理事长单位与成员单位联合承办，每次一个主题，5～10家单位准备工作中的案例汇报、交流，权威专家答疑。单位成员间有充分的时间进行面对面的沟通交流，解决工作中的实际问题，建立亲密的联系，相互学习和借鉴对方经验，共享资源。已开展临床输血不良事件监测、临床用血病历规范记录案例分析、疑难血型经验交流、输血科临床会诊经验分享等交流会。

3.3 提供学习机会，培养输血医学人才

教育部专业目录仍无输血医学二级学科，输血医学学历教育在医学院校的招生中受到限制，目前我国仅有8所医学院校尝试开展输血医学专业教育[7]，从事输血工作的技术人员大部分未受过专业的输血医学教育，多数从临床医学检验、护理或是基础医学、临床医学等其他专业改行而来，输血医学工作人员急需通过继续教育，加强对专业知识和技能的不断更新和拓展，提高创造力和专业水平[10]。

根据各联盟单位技术、管理等优势，建立相互取长补短的机制，进行进修、短期培训、参观等学习活动。临床科室对输血治疗的需求越来越大，如围术期患者血液管理、成分血单采、血浆置换等[11-12]。为此，每年组织输血人员进修及专项技术学习，优先安排联盟单位人员，将理论教学与临床实践相结合，专业基础与新知识、新技能相结合，进行规范、系统、专业的培训，培养具备输血检验、输血治疗、临床合理用血等综合能力的人才，推广和实施“患者血液管理”，现已培养20余名技术骨干。针对输血医学人才既往主要由临床检验专业培养的现状，理事长单位建立医学检验本科阶段输血医学实习培养新模式，对检验专业实习生进行输血定向培养，由原来的输血科实习2周转变为输血科实习10个月，培养为具有丰富输血理论知识、扎实操作技能的既是“检验型”又是“临床型”的输血医学人才[13]。

3.4 专家驻点帮扶，提升医疗服务综合能力

众多联盟单位输血科人员配置较少，导致无法外派人员长时间进修培训，考虑到这一实际情况，安排专家驻点帮扶，进行一对一的指导。现已有两种形式对联盟单位进行帮扶，一种为全职帮扶半年，进行学科建设规划、等级医院评审指导、实验室检测操作技术培训、新技术开展等，综合解决实际问题。另一种为兼职帮扶半年，每周固定1d时间，进行点对点的业务指导，有针对性地将诊疗技术和先进理念带给联盟成员单位。

另外，专家到联盟单位进行专题学术讲座30余次，学科建设咨询指导、房屋布局设计等10余次。实现了优质医疗资源“下沉”，带动更多输血科人员成长，提高医疗检验技术及输血治疗、临床用血管理水平，提升联盟成员单位的医疗服务能力，更好地实现分级诊疗。

3.5 开展科研、技术合作，解决联盟单位实际问题

输血医学学科建立较晚，重大研究涉及较少，国家自科输血每年立项仅10项左右[7]。针对输血医学科研薄弱的情况，联盟单位间开展科研合作，建立骨干成员科研团队，共享样本和数据库，统筹资源。现已联合申请各级各类课题多项，合作书写科研论文多篇。计划形成不同输血医学亚专业研究方向，分工合作，带动更多的输血工作者加入科研团队，发挥特长，共同为输血事业奋斗。

为有效降低输血不良事件的发生，率先在联盟内开展输血不良事件监测探索工作，建立起合理的临床输血全过程不良事件监测系统，收集输血不良事件，每月进行汇总、整理、分析，形成总结报告，并运用PDCA原理持续改进，得出临床输血不良事件风险最小化建议，有效预防临床输血不良事件的发生[14]，有49家联盟单位参与血液安全监测管理系统试用，已上报近1000例血液安全不良事件。目前，输血不良事件监测系统已获得国家软件著作权，且在全国85家医院推广运用。

联盟为各单位解决疑难问题数百次，其中理事长单位协助疑难血型鉴定10余次，疑难交叉配血、不规则抗体鉴定及血型基因检测等多次，期间发现罕见血型和需要进一步研究和探讨的病例，与相应联盟单位共同进行科研协作工作。

3.6 建立网络平台

为联盟单位间便于沟通、交流，及时了解输血信息，建立联盟微信群，各单位分管输血领导、科主任及学术骨干参与，设立微信群管理员及答疑专家，为联盟单位提供咨询服务及学习和交流的网络平台，协助解决输血中的疑难问题；建立微信公众号，配合微信群传递信息、发送文件、交流经验，不定期介绍联盟内的工作动态，分享国内外输血学术会议资讯、医学动态、新闻、研究前沿、专项技术、政策动态等内容，充分发挥联盟的职能作用，促进联盟单位共同提高输血知识水平，更好地为患者服务[15]。

4 未来展望

联盟自成立以来，为重庆市输血医学的学科发展和人才培养作出了积极贡献，初见成效。未来将不断完善以《重庆市输血医学专科联盟章程》为核心的管理与运行机制，围绕联盟长远战略目标，建设输血医学人才队伍，加强培养输血技术人才从事实验室检测工作；吸引优秀的医学人才加入输血医师行列，扩大输血医师队伍，指导临床用血及开展输血治疗工作；深入临床科室，挖掘并培养临床医师具备完善的输血医学知识，提高患者血液管理水平；培养综合型输血人才，担当起输血医学学科建设与发展的重任。探索建立区县二级区域联盟，促进多层面交流，共同提升输血服务能力及水平，保障分级诊疗的实施。继续完善和建立科学、合理、优良的组织构架，精准谋划，通盘考虑，加强联盟自身建设，提高联盟服务水平及能力，从实际工作出发，深入基层，促进联盟单位共同进步。

重庆市输血医学专科联盟的建立，探索适应我市输血医学领域的区域间和院间协调发展、互利共赢，以分级诊疗和技术指导为契机，通过各种手段和措施，推动全市输血医疗资源的多方共享和有序流动，整体提升重庆市输血医学在医疗、教学、科研、临床用血管理、输血治疗水平及输血新技术的推广应用，配合我市医药卫生体制改革进一步深化，协助临床科室保证患者在区域内即能满足就医，达到分级诊疗目的。联盟抓住机遇，不忘初心，团结奋斗，积极推动输血行业持续、健康发展，为全国性医学专科联盟建设积累经验。相信不久的将来，专科联盟的发展越来越规范化、系统化，输血医学也必将开启新的篇章。