加强护理干预对PICC置管患者导管维护依从性和并发症发生率的影响

户艳霞

(濮阳市人民医院 血液科，河南 濮阳 457000)

放置外周中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheter，PICC)作为一种新的置管技术，被用于需要长期静脉输液、肠外营养、肿瘤化疗、反复采血等患者，与传统静脉穿刺术相比，其具有操作简单，患者痛苦及静脉损伤小等优势[1]。尽管PICC置管是一项相对安全可靠的技术，但管道留置期间若护理不当，易造成感染、堵塞、血栓形成等并发症，影响治疗的顺利实施，甚至可危及患者生命安全[2]。本研究从各方面入手，加强临床护理干预，以期进一步提高患者导管维护依从性，减少相关不良事件发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年7月至2018年9月于濮阳市人民医院接受PICC置管治疗的92例患者为研究对象，排除败血症、菌血症、静脉血栓史、对导管成分过敏者。按入院时间分为两组，各46例。对照组：男26例，女20例；年龄为34～87岁，平均(65.84±5.96)岁；急性白血病24例，淋巴瘤10例，多发性骨髓瘤12例。观察组：男25例，女21例；年龄为35～88岁，平均(66.06±6.07)岁；急性白血病25例，淋巴瘤9例，多发性骨髓瘤12例。两组一般资料差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。患者均签署本研究知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 接受常规护理，监测患者病情变化，口头告知相关注意事项。

1.2.2观察组 在常规护理基础上加强护理干预。(1)心理干预：说明置管的科学性及安全性，回答患者心中疑问，列举成功治疗案例，消除其恐慌、害怕心理，树立治疗信心。(2)健康宣教：置管前结合视频及图文向患者详细介绍置管全过程，发放导管维护健康手册，实施一对一辅导。(3)病情监测：置管24 h内，适当制动穿刺手臂，输液期间嘱患者不可自行调节输液速度，若有不适，应由护理人员进行调试。置管后3 d内，沿着血管穿刺方向进行热敷，每次30 min，每日3次。置管第2天，指导患者做握拳动作或直接握握力器，每次5～10 min，每日3～5次，期间密切观察穿刺点有无渗液、渗血，周围皮肤是否出现红肿、疼痛、分泌物等，定时测量臂围及体温。(4)导管维护：治疗间歇期，按时进行导管冲洗，禁止患者自行冲洗；出院后每周返院冲洗一次，并更换PICC专用接头及辅料。(5)日常生活指导：置管侧手臂可做轻微伸展、弯曲活动，避免幅度及频率过大；洗澡时用PICC置管防水护套保护置管敷贴，避免浸湿，若进水应及时更换；穿宽松舒适棉质衣服，避免袖口过紧，穿脱衣服时先以置管侧为主，避免导管脱位及移动。(6)随访：定期电话随访，了解患者身体状况及导管情况，及时解答家庭护理中遇到的问题；建立网络沟通平台，用微信、QQ等互动交流，反复强调自我观察及护理的重要性及意义，不断强化患者自我保护意识。

1.3 观察指标(1)导管维护依从性。完全依从：患者能配合PICC置管治疗及护理，并按要求冲管及换药，出院后及时回院复查。部分依从：患者能按要求配合PICC置管治疗及护理，但有时未按要求冲管及换药，出院后有时回院复查不及时。不依从：住院期间经常不配合PICC置管治疗及护理，出院后回院复查次数较少。将完全依从、部分依从计入依从率[3]。(2)并发症发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料以频数和率(%)表示，对照组和观察组导管维护总依从率和并发症发生率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 导管维护依从性对照组21例完全依从，14例部分依从，11例不依从，总依从率为76.09%(35/46)；观察组25例完全依从，18例部分依从，3例不依从，总依从率为93.48%(43/46)。观察组导管维护总依从率较对照组高，差异有统计学意义(χ2=5.392，P=0.020<0.05)。

2.2 并发症对照组出现4例导管堵塞、2例静脉血栓、3例静脉炎、2例导管相关感染，并发症发生率为23.91%(11/46)；观察组出现2例导管堵塞、1例静脉炎，并发症发生率为6.52%(3/46)。观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义(χ2=5.392，P=0.020<0.05)。

3 讨论

PICC置管后的导管维护是保证患者后续治疗效果及安全的重要工作项目之一，患者依从性是确保导管维护质量的基础，若患者依从性过低，可能导致患者错过最佳治疗时机，治疗时间延长，治疗费用增加，还会增加疾病恶化和治疗失败的风险。因此，在PICC置管后，有必要采取一定措施提高患者导管维护依从性[4]。

目前在PICC置管期间，影响患者依从性的因素主要有：(1)医护人员方面，PICC置管、留管期间，医护人员宣教工作不到位，或未考虑患者个性特点，健康宣教工作缺乏个性化、针对性，可使患者对PICC置管维护认识不足，重视不够，处于被动接受治疗的局面；(2)患者方面，因患者及家属缺乏专业医学知识，对规范化导管维护技术认识不足或存在错误认知，擅自调整输液速度、不按时冲洗导管及换药等，使导管堵塞、感染等情况时有发生；(3)社会环境因素方面，患者家庭经济条件、年龄、文化背景、家庭成员的支持程度等均可影响治疗依从性。本研究充分衡量、考虑相关影响因素，在常规护理基础上加强临床护理干预工作，结果显示，观察组导管维护依从率较对照组高，并发症发生率较对照组低，提示通过加强护理干预，可提高PICC置管患者导管维护依从性，降低并发症发生率。常规PICC置管护理仅关注基础知识普及，宣教力度不够，加之未考虑患者心理、家庭经济条件等因素，未能使患者真正认识到导管维护的重要性，而通过从健康宣教、心理护理、日常生活等方面全面加强护理干预，制定相应干预措施，逐步提升患者导管维护认知水平，有助于使其更积极主动地配合治疗和护理。

综上，对PICC置管患者加强护理干预，可有效提高其导管维护依从性，减少并发症的发生。