康复护理对宫颈癌患者术后尿潴留及膀胱功能的影响

宋琳琳

(商丘市第一人民医院 肿瘤三科，河南 商丘 476100)

宫颈癌是临床较常见的妇科恶性肿瘤，具有发病率高、疾病进展速度快等特点，严重危害女性身体健康。目前临床常采用手术治疗宫颈癌，根据患者疾病分期选用不同术式，从而达到治疗目的，提高患者生存率[1]。因宫颈解剖学特点、手术切除范围较广等因素，易导致术后膀胱功能障碍，引起尿潴留，给患者带来不同程度的身心压力，影响患者生活质量及疾病恢复[2]。对宫颈癌术后患者进行有效的护理有助于减轻患者不适，促进功能恢复。鉴于此，本研究进一步探讨康复护理对宫颈癌患者术后尿潴留及膀胱功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年9月至2018年9月商丘市第一人民医院收治的70例宫颈癌患者，采用随机数表法分为对照组和观察组，各35例。对照组年龄32～65岁，平均(48.15±5.24)岁；病程6～14个月，平均(10.15±1.2)个月；文化程度：小学7例，中学13例，大专及以上15例。观察组年龄35～68岁，平均(49.07±5.08)岁；病程5～15个月，平均(10.89±1.62)个月；文化程度：小学8例，中学11例，大专及以上16例。两组患者年龄、病程、文化程度比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。患者及其家属均自愿签署本研究知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准纳入标准：(1)经病理学检查确诊为宫颈癌；(2)手术前未接受放、化疗；(3)术前泌尿系统功能正常。排除标准：(1)合并其他重要器官器质性病变或功能不全；(2)具有精神疾病或认知障碍。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 术后接受常规专科护理。术后连续24 h进行心电监护，密切观察患者生命体征和神志，给予心理护理、疼痛护理，嘱进行功能锻炼。共干预2周。

1.3.2观察组 在对照组基础上接受康复护理。(1)术前加强会阴、盆腔肌肉及肛门括约肌训练，维持舒张、收缩3～5 s，然后放松，每天早、中、晚各训练1次，增强膀胱逼尿肌控制力，促进盆腔神经功能恢复，增强患者控尿能力，术后训练时间逐渐延长。(2)Grede手压法：双手大拇指放在髂嵴处，余手指放于下腹部膀胱区，用力压迫膀胱，帮助患者排尿。(3)激发技术：采用各种方法定时对患者排尿感觉出发点进行刺激，如轻敲耻骨上区、温水坐浴、按摩大腿内侧及听流水声等。(4)其他：进行导尿管护理，严格无菌操作，早、晚各使用碘伏棉球擦拭会阴部，每隔2 h放尿1次，每周更换导尿袋；嘱患者大量饮水，避免尿路感染的发生，定期复查尿常规；进行膀胱收缩力锻炼，促进膀胱功能恢复。共干预2周。

1.4 观察指标(1)术后膀胱功能恢复(彩超检查示膀胱残余尿量<100 mL)时间。(2)干预2周后，患者膀胱残余尿量、尿潴留(彩超检查示膀胱残余尿量>100 mL)及自解小便情况。

2 结果

术后，对照组和观察组膀胱功能恢复时间分别为(18.75±4.79)、(12.14±3.28)d，观察组膀胱功能恢复时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。干预2周后，对照组和观察组膀胱残余尿量分别为(175.20±25.34)、(87.15±8.07)mL，观察组膀胱残余尿量小于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。对照组和观察组尿潴留发生率分别为28.57%(10/35)、8.57%(3/35)，观察组尿潴留发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.629，P=0.031)。对照组和观察组患者可自解小便率分别为54.29%(19/35)、88.57%(31/35)，观察组患者可自解小便率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=10.080，P=0.002)。

3 讨论

宫颈癌发病主要与病毒感染、性行为、分娩次数及吸烟等因素有关，目前临床多采用宫颈癌根治术进行治疗，但术后易发生尿潴留等并发症，影响患者恢复及生活质量，同时使患者产生焦虑、恐惧等心理[3]。手术麻醉、排尿中枢受抑制、应用药物松弛平滑肌、抑制膀胱逼尿肌收缩、手术过程所致神经损伤或功能紊乱以及患者心理等多种因素均可导致尿潴留的发生。采取有效干预措施对减轻术后尿潴留的发生，促进膀胱功能恢复具有重要意义[4]。

康复护理是针对手术患者较常采用的干预方式，通过综合、协调地应用各种护理措施，对术后患者进行功能训练，促进患者功能恢复，提高生活质量。本研究结果显示，观察组患者术后膀胱功能恢复时间短于对照组，术后尿潴留发生率低于对照组，表明采用康复护理可有效减轻宫颈癌患者术后尿潴留的发生，促进患者膀胱功能恢复。术前指导患者进行卧床排尿训练，鼓励患者学会床上排尿、主动排尿，有利于减轻术后不适感；指导患者家属按摩患者双下肢，从足踝向上，按摩力量适中，可促进下肢静脉血液回流，减轻麻木感；采用激发技术，让患者听流水声或热敷下腹部，或通过轻轻按摩膀胱区等方式可诱导患者排尿；术后加强会阴部及肛门括约肌收缩训练，有助于促进盆腔神经功能恢复，加强对膀胱逼尿肌的控制，增加患者控尿能力；通过Grede手压法，可帮助患者排尿，预防尿路感染；留置导尿管的患者，尽量缩短留置时间，定时放尿，从而锻炼膀胱舒缩能力，促使其功能恢复[5]。另外，术后应为患者提供舒适安静的环境，根据患者年龄、文化程度、生活习惯、性格特征等进行心理疏导，根据患者术后情况采取针对性的护理措施，从而缓解患者负面情绪[6]。

综上所述，围手术期康复护理可有效减少宫颈癌术后尿潴留的发生，促进患者膀胱功能恢复。