红外额式体温计在儿童重症监护病房多重耐药菌感染危重患儿中的应用

崔利华，郭洁，张爱萍

(1.温县中医院 内三科，河南 焦作 454850；2.河南省儿童医院 重症监护室，河南 郑州 450000)

儿童重症监护病房(PICU，pediatric intensive care unit)是集中收治各种危重症患儿的病区[1]。由于患儿受体内因素(营养不良、严重感染、免疫功能低下)及体外因素(医务人员手卫生、侵入性操作、病房环境)的影响，极易导致多重耐药菌(multidrug resistance bacteria，MDRO)感染。临床中对常用敏感的3类或3类以上抗菌药物同时耐药的细菌，即为MDRO[2]。MDRO感染危重患儿需频繁监测生命体征，常规每小时测量1次体温，日常体表温度监测，还是以传统的水银体温计为主，护士工作量较大，在人、物品间操作中易发生交叉感染。红外额式体温计作为近年来新兴的一种测量体温的仪器，在家庭应用较为广泛，方便快捷，测量准确，且无需接触患者。本研究探讨红外额式体温计在PICU MDRO感染危重患儿中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1—8月在河南省儿童医院PICU住院治疗的94例MDRO感染危重患儿。其中男50例，女44例；年龄2个月11天～3岁3个月，平均(1.52±0.53)岁；40例多重耐药鲍曼不动杆菌感染患儿，26例多重耐药铜绿假单胞菌感染患儿，12例产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌感染患儿，11例产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌感染患儿，5例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染患儿。患儿家长自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经河南省儿童医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 体温测量方法94例患儿均由科内N2级(工作5～7 a)护士分管，根据重症医学科建设管理指南要求，病房室温设置为(24.0±1.5)℃，每间隔1 h，采用传统水银体温计测量腋温。先擦干腋窝下汗液，体温计水银端放腋窝深处，紧贴皮肤，屈臂过胸，夹紧体温计(护士协助)，5～10 min取出。同时采用OMRON MC-720红外额式体温计在患儿双眉中间、距离皮肤1～3 cm测量体温，连续测量48 h。

2 结果

2.1 体温值48 h内水银体温计和红外额式体温计测量平均体温值分别为(38.22±0.60)、(38.24±0.51)℃。两种测量方式测量平均体温值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 测量体温花费时间48 h内水银体温计和红外额式体温计测量体温平均花费时间分别为(360.64±93.22)、(3.61±1.27)s。红外额式体温计测量体温平均花费时间短于传统水银体温计，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 测量体温手接触患儿次数48 h内水银体温计和红外额式体温计测量1次体温手接触患儿平均次数分别为(4.28±0.72)、(1.35±0.37)次。红外额式体温计测量体温手接触患儿平均次数少于水银体温计，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

近年来，MDRO已成为全球面临的公共问题，引起的医院感染给临床带来了很多棘手问题[3]。收治在PICU的患儿因病情危重、免疫功能低下、营养不良等因素的影响，加上各种不可避免的侵入性检查、治疗手段的应用以及高级广谱抗生素的应用，导致PICU成为MDRO发生率较高的科室[4]。细菌的多重耐药性导致临床抗感染治疗药物的选择空间缩小，治疗难度加大，给医院感染防控带来严峻的考验[5]。MDRO可来自内源性或外源性菌群，其中外源性菌群来源于其他感染或定植者，或医疗护理操作过程中所使用的器械仪器、环境，最常见的传播途径是直接或间接接触传播。

危重患儿在PICU的监护极其重要，特别是作为生命体征之一的体温监测更是必不可少。体温是反映人体健康状况的重要指标，是进行新陈代谢和正常生命活动的必要条件[6-7]，也是临床最常用的诊断指标。体温的变化提示多种疾病的变化、转归。体温测量是护理人员最基础的工作[8]。准确的体温测量数据可为临床诊断和治疗提供重要依据，同时也为制定护理措施提供依据。水银体温计是通过物质的热胀冷缩来反映人体的温度，是公认的体温测量方法，但水银体温计使用过程中存在汞危害、接触式传染等，有些国家采取了禁止措施。而红外额式体温计是利用红外线的感应功能，辐射能量的大小及波长的分布与表面温度有十分密切的关系来测量人体温度[9]，但也受诸多因素影响。本研究结果显示，48 h内两种测量方式测量平均体温值无显著差异。PICU护理人员工作繁重，临床操作较多，本研究中红外额式体温计测量体温平均花费时间短于传统水银体温计，红外额式体温计测量体温较水银体温计花费时间短，耗时少，很大程度上提高了临床护理人员的工作效率。MDRO感染的危重患儿要求每小时测量体温，体温超过38.5 ℃采用降温措施后需30 min测量体温，传统水银体温计测量体温时在使用前后护理人员的手直接接触水银体温计，并与患儿密切接触，存在交叉感染风险。红外额式体温计利用远红外线的远离，感应患儿实际体温，同时不直接接触患儿。本研究结果显示，48 h内红外额式体温计测量体温手接触患儿平均次数少于水银体温计，表明红外额式体温计测量体温明显减少了不必要的接触，降低MDRO感染危重患儿交叉感染的风险。

综上，与传统水银体温计相比，红外额式体温计具有相对准确，耗时少，减少接触患儿次数，降低MDRO感染危重患儿交叉感染的风险，值得临床推广应用。