穿戴医用防护装备所致皮肤问题及疾病的中医药外治专家建议

2020-01-09中华中医药学会皮肤科分会

中国中西医结合皮肤性病学杂志 2020年1期

中华中医药学会皮肤科分会

引言：新型冠状病毒肺炎（Corona virus disease 2019，COVID-19）疫情发生后，奋战在一线医护人员、防疫人员及其他相关工作人员因长时间穿戴口罩、防护服、护目镜、手套等容易引起诸多皮肤问题及疾病，在一定程度上影响正常的防疫工作。中华中医药学会皮肤科分会组织国内中医皮肤领域的20余位专家，经过多次论证与修改，针对穿戴医用防护装备所致皮肤问题及疾病的病症类型、治疗原则、药物选择、外治疗法、注意事项和预防调护等，形成了《穿戴医用防护装备所致皮肤问题及疾病的中医药外治专家建议》，供奋战在全国各地的医护、防疫人员参考。

随着COVID-19防控诊治工作的深入开展，部分奋战在防治一线的医务、防疫、相关工作人员及普通民众因长时间穿戴医用防护服、隔离衣、口罩、帽子、手套、护目镜等防护装备，出现了一些皮肤问题及疾病。对此，中华中医药学会皮肤科分会组织国内中医皮肤领域专家，针对穿戴医用防护装备所致皮肤问题及疾病的中医药外治提出如下建议。

1 穿戴医用防护装备所致常见皮肤问题及疾病的分类

1.1 变态反应类因接触防护装备特定成分引发变态反应。出现灼热、瘙痒、干燥、潮红等问题；甚或出现接触性皮炎、荨麻疹、汗疱疹等疾病。

1.2 物理类因防护装备过紧、密闭不透气、环境或体表温度增高、汗液及分泌物长时间浸渍以及防护装备局部压迫、摩擦人体皮肤等物理因素所致。出现浸渍、勒痕、破损等问题，甚或出现尿布皮炎、热性皮炎、痱子等疾病。

1.3 感染类因长时间穿戴防护装备，引起体表环境改变所致的微生物感染。出现毛囊炎、足癣、股癣、花斑癣等疾病。

1.4 其他类因长时间穿戴防护装备，既往皮肤问题或疾病受激惹或加重。出现灼热、瘙痒、潮红、红斑、肿胀等皮肤问题；甚或出现湿疹、皮肤瘙痒症、神经性皮炎、脂溢性皮炎、颜面再发性皮炎、痤疮、玫瑰痤疮等疾病。

2 穿戴医用防护装备所致常见皮肤问题及疾病的中医药外治

防治穿戴防护装备所致皮肤问题及疾病，以外用药物为主，必要时需系统用药。

2.1 中医药外治原则尽量避免使用针对个体易于致敏的防护装备。对于不同类型的皮肤问题及疾病，根据不同的皮损、部位采用不同成分的外用药物、药物剂型及方法，以缓解症状、消除皮损等对症治疗为关键。

2.2 常用药物及剂型分类

2.2.1 溶液、洗剂类有清热、解毒、除湿、收敛、止痒等作用。适用于皮肤出现潮红、肿胀、渗出、浸渍性皮肤问题及疾病。常用药物有：复方黄柏液涂剂、除湿止痒洗液、川百止痒洗剂、儿肤康搽剂、炉甘石洗剂、苦豆子油搽剂等。此外，中药如马齿苋、苦参、枯矾、黄柏、金银花、蒲公英、野菊花、褚桃叶等均可制备为洗剂来发挥清热解毒，收敛止痒的功效。

2.2.2 油膏、乳膏类有清热、润肤、敛疮、止痒等作用。适用于皮肤出现瘙痒性、干燥性、破溃性、感染性皮肤问题及疾病。常用药物有：冰黄肤乐软膏、肤痔清软膏、除湿止痒软膏、外用应急软膏、白玉软膏、青鹏软膏、蛇脂参黄软膏、海贽油、复方紫草油等。

2.2.3 散剂类有清热、收敛、止痒等作用。适用于皮肤出现轻度渗出性、糜烂性皮肤问题及疾病。常用药物有：滑石粉、黄连粉、青黛散等。

2.2.4 酊剂类有杀虫、止痒等作用。适用于皮肤出现瘙痒性、真菌感染性皮肤问题及疾病。常用药物有：复方土槿皮酊等。

2.3 常用中医特色外治疗法

2.3.1 药浴疗法中药煎水后取液，以适当温度进行洗浴的治疗方法。可用于皮肤瘙痒、荨麻疹，或既往癣疾加重等皮肤问题及疾病。

2.3.2 塌渍疗法即湿敷疗法，用纱布蘸药液后敷于局部患处的一种治疗方法。可用于因局部温度升高、汗液浸渍等因素所致的皮肤潮红、渗出倾向为主的接触性皮炎、尿布皮炎、热性皮炎等皮肤病。

2.3.3 火针疗法将针在火上烧红后，快速刺入皮损或瘙痒部位的治疗方法。可用于局部皮肤瘙痒明显，或汗疱疹、毛囊炎等皮肤病的辅助治疗。

2.3.4 脐部疗法即采用有熄风、疏风、止痒功效的中草药进行脐部填敷，或火罐吸附于神阙穴处进行脐部拔罐的治疗方法。可用于荨麻疹、皮炎湿疹等瘙痒症状剧烈皮肤病的辅助治疗。

2.4 穿戴防护装备引起的常见皮肤问题的中医药外治

2.4.1 皮肤瘙痒因工作环境闷热或局部密闭，防护装备不透气，或对防护装备材料过敏等原因引起皮肤瘙痒。以疏风止痒为原则。以除湿止痒软膏[1]、冰黄肤乐软膏[2]、青鹏软膏[3]、儿肤康搽剂[4]、苦豆子油搽剂[5]等外涂。

2.4.2 皮肤干燥因频繁使用手消毒液或长时间佩戴口罩，皮肤屏障受损，从而导致皮肤干燥、脱屑，自觉瘙痒。治疗以润肤止痒为原则。以白玉软膏[6]、蛇脂参黄软膏、外用应急软膏[7]、海贽油[8]、复方紫草油[9]等外涂。

2.4.3 皮肤潮红因长时间穿戴防护装备，引起局部温度、湿度增高等原因导致皮肤潮红。以颜面部出现潮红、肿胀最为多见。以清热收敛为原则。以儿肤康搽剂[10]、复方黄柏液涂剂[11]、炉甘石洗剂[12]等外涂或局部塌渍，亦可选用马齿苋、生甘草等适量煮水后局部冷湿敷。

2.4.4 皮肤浸渍因戴防护橡胶手套、穿防护靴等，局部汗出较多，汗液浸渍皮肤所致。以收敛为原则。以滑石粉外扑，或炉甘石洗剂外涂。

2.4.5 皮肤勒痕因长时间穿戴护目镜、口罩、防护服等弹力性防护装备，长时间引起皮肤出现深在勒痕。一般勒痕会逐渐消失，无需特殊治疗。但在穿戴防护装备前，局部外涂白玉软膏等进行防护，或以纱布进行局部垫衬，减轻压迫；若受勒部皮肤出现青紫、瘀斑，以活血散瘀为原则，以复方紫草油[13]、外用应急软膏[7]、蛇脂参黄软膏等外涂。

2.4.6 皮肤破损因穿戴防护装错误，皮肤受到持续性压迫或摩擦，导致皮肤表面出现破损。以清热、生肌敛疮为原则。可选择复方黄柏液涂剂[14]、外用应急软膏[7]、海贽油[15]、复方紫草油[13]等。

2.5 穿戴防护装备引起的常见皮肤疾病的中医药外治

2.5.1 接触性皮炎包括变应性接触性皮炎和刺激性接触性皮炎。变应性接触性皮炎为过敏体质人群接触部分防护装备材质或消毒灭菌剂成分所致。局部出现红斑、丘疹、丘疱疹、水疱甚至糜烂、渗出等，边界欠清，自觉瘙痒。刺激性接触性皮炎为接触防护装备或消毒剂中含碱酸或其他化学类物质等刺激物所致的皮肤刺激反应。局部出现红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗出等，边界清楚，皮损面积与接触面积一致，自觉瘙痒或灼痒。

皮损不同，治疗各异：①皮损为红斑无渗出者，以清热疏风止痒类中药洗剂外涂或湿敷，常用有炉甘石洗剂[16]、儿肤康搽剂[17]、复方黄柏液涂剂[18]等；②皮损为丘疹、丘疱疹、渗液不明显伴瘙痒者，以清热除湿收敛止痒软膏外涂，常用除湿止痒软膏[19]、冰黄肤乐软膏[20]等；③皮损为糜烂、结痂者，以清热除湿止痒的散剂麻油调成糊状后外涂，常用有青黛散、黄连粉等；④皮损渗液较多者，以清热收敛止痒之溶液冷湿敷或塌渍，常用有复方黄柏液涂剂[18]、除湿止痒洗液[21]等；⑤皮损为肥厚、干燥、鳞屑、苔藓样变者，以祛风润燥止痒之软膏外涂，常用有冰黄肤乐软膏[20]、青鹏软膏[22]等；亦可采用中医特色火针疗法[23]进行局部浅刺，以减轻皮肤瘙痒症状而减少搔抓；⑥皮损症见皲裂者，以润肤中药软膏、油剂外涂，常用有白玉软膏、蛇脂参黄软膏、外用应急软膏[7]、海贽油[8]、复方紫草油[24]等外涂。

应根据病情轻重采用中药、西药系统用药。

2.5.2 荨麻疹一类是因部分人员对防护装备的材质过敏所引起的接触性荨麻疹，其次是因压力作用引发的压力性荨麻疹。皮损为红色风团，时隐时现，瘙痒明显。以疏风清热收敛止痒的洗剂外涂，常用有炉甘石洗剂[25]、川百止痒洗剂等；或采用脐部疗法[26-27]。

应根据病情轻重采用中药、西药系统用药。

2.5.3 汗疱疹因长时间戴橡胶手套、穿防护靴引起。为指（趾）、掌跖部丘疹、丘疱疹、水疱，自觉瘙痒明显。以除湿止痒的中药洗剂、软膏外涂。常用有炉甘石洗剂[28]、除湿止痒软膏等；或以中草药苦参、侧柏叶、土茯苓、明矾、黄柏、生甘草等煎水后塌渍或浸泡患处；或采用火针疗法对局部疱疹进行点刺，以清除疱液，缓解瘙痒[29]。

必要时结合中药、西药系统治疗。

2.5.4 尿布皮炎因尿液浸渍所导致。为会阴部、股内侧和臀部出现红斑、丘疹，基底潮红，甚至肿胀、渗液，自觉瘙痒明显。以清热解毒，燥湿止痒的洗剂、软膏外涂。轻者常用有除湿止痒软膏[19]、青鹏软膏[22]等，亦可外擦复方紫草油[30]等；伴有肿胀、渗出明显者，常用有复方黄柏液涂剂[31]、川百止痒洗剂[32]等洗浴或局部塌渍；亦可选择金银花、蒲公英、野菊花、黄柏、马齿苋、龙胆草、生甘草等煎水冷湿敷或泡洗。

应根据病情轻重采用中药、西药系统用药。

2.5.5 热性皮炎、痱子因工作环境闷热，人体汗出不畅引起的皮炎或痱子。为颈项、背部、大腿内侧，尤其是易汗出部位为主，为丘疹、水疱，皮肤潮红等，自觉瘙痒。以清热敛汗止痒的洗剂、散剂外用。常用有滑石粉、炉甘石洗剂[28]等；若皮肤潮红明显，常用复方黄柏液涂剂[31]外涂，或龙胆草、马齿苋、黄柏等煎水湿敷或冷湿敷。

必要时结合中药、西药系统用药。

2.5.6 毛囊炎因长时间穿防护服、戴口罩等所引起的毛囊炎性反应。以红色丘疹为主，或见丘脓疱疹。以清热解毒的洗剂、软膏外涂。常用有复方黄柏液涂剂[33]、海贽油、肤痔清软膏[34]等；也可采用大椎穴及背俞穴放血拔罐疗法[35]、火针疗法[36]等。

2.5.7 癣因防护装备长时间穿戴引起局部多汗、潮湿导致既往手足癣、股癣、花斑癣等浅部真菌病的复发或加重。表现为红斑、丘疹、丘疱疹、水疱，甚或糜烂、渗出，潮红、肿胀，自觉瘙痒。以杀虫止痒的洗剂、软膏外用。常用有复方土槿皮酊[37]、蛇脂参黄软膏、青鹏软膏等；或以黄柏、土槿皮、土大黄、蛇床子、百部等煎水后局部泡洗。

2.6 用药注意事项：

①应注意外用药物的用法、用量、浓度、疗程；

②要考虑患者的症状部位、性别、年龄的差异，如面颈、耳部及外阴部位忌用刺激性强的外用药物，儿童及老年患者慎用刺激性强的外用药物；

③中药外用注意勿入口、眼等黏膜处；

④注意仔细阅读药品说明书，密切观察药物治疗过程中可能出现的不良反应，如药物接触过敏、刺激反应、皮肤干燥、气味刺鼻等，以便及时处置。