基于“肾生髓，脑为髓海”探讨帕金森病的中医治疗

许艺惠 陈霞君 黄铭涵 郑 榕 宋红梅

(福建中医药大学附属第二人民医院 福建福州 350003)

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是中老年人常见的神经退行性疾病，在65岁以上的人群中发病率接近1-2%。其临床主要表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势障碍，致残率高、病程长，非常影响患者生活。

一、中医对帕金森病的认识

帕金森病的主要症状震颤麻痹是由于中脑黑质纹状体细胞发生病理性改变，多巴胺与乙酰胆碱失去平衡所导致。根据帕金森病的主要症状及发病原因，中医方面属于“颤证”“振掉”“颤震”等范畴。

《赤水玄珠》指出“颤振者，人病手足摇动，……而莫能任持，风之象也。”还阐述了“非寒禁鼓栗，乃木火上盛，肾阴不充，下虚上实，实为痰火，虚则肾亏”的病机。

《医贯·谈论》中，赵献可指出：肾虚不能制水，则水不能归源，如水逆行，洪水泛滥而为疾”风的产生，问题出于肾阴；痰多产生，问题出于肾阳。风邪夹痰阻碍脉络，脉络不畅而出现震颤、肌强直。肾阳不足易致火不生土，而致脾阳虚衰。脾阳亏虚，气血生化无源，筋脉失养易出现运动迟缓。

因此，肾虚为此病的发病根本，又牵涉肝、脾等脏腑。

二、肾脑理论

（一）“肾生髓”的中医认识

“肾生髓，脑为髓海”中医认为脑与“肾”密切相关。《中国医药汇海》指出，“人之才力均出于脑，而脑髓实由肾主之。肾主精，髓生骨，……即输精入脑之所。人只知脑力足则才智精力从生，而不知所以生者在肾……脑髓生于肾精。”由此可见，肾精为脑发生形成的基础。

《素问·脉要精微论》指出，“骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”。

（二）“脑为髓海”的中医认识

《灵枢·海论》云：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒……”，即髓海充足，则肢体活动灵活。头部为精明之府，内有脑髓，而为髓海。机体各种精，集聚于头，得以滋养脑髓。

《素问·解精微论》指出：“髓者，骨之充也。”《素问·五脏生成》曰：“诸髓者，皆属于脑。”充养脑窍之髓和濡养骨骼的髓，都属于脑。“脑为髓海，故诸髓属之”（王冰注曰）。

（三）“肾生髓，脑为髓海”

肾与脑，在结构上相通，在物质基础上的相关，在病理上相互影响[1]。

《素问·骨空论》云：“督脉者，起于少腹以下……贯脊属肾……上额交巅赏赏，入络脑……侠脊抵腰中，入循膂络肾。”指出了督脉在下焦反复和肾交接，在上焦则入络脑。可以看出肾与脑在结构上通过督脉的相互沟通紧密联系。

肾是生髓之官，脑是聚髓之海。先天之精为生成脑髓的原始物质。肾和脑通过“髓”这个物质基础密切相关[2]。

肾精亏虚，脑髓源于肾，肾精不足，则脑髓空虚不满。脑失濡养则导致肢体震颤、运动障碍等。体现了病理方面的相互影响。

《伏气解》云“脑髓即由肾气从督上滋”，指出了肾精在肾气的帮助下，上行濡养脑髓，因此，肾气的强健和肾精的充足和脑髓的充盈关系密切。

《素问·灵兰秘典大论》中指出：“肾者，作强之官，伎巧出焉。”“伎巧”有灵敏、精巧、多能的意思。伎巧之所以正常，是与先天之精充足有着直接关系[3]。

肾精通于脑，可以为脑提供物质基础。脑则是机体生命的关键，主宰着人体生命活动，肾精的化生需脑参与调节。

三、“肾生髓，脑为髓海”与帕金森病的中医治疗

（一）肾精亏虚，脑髓受损，瘀血阻络是帕金森病的根本原因

本病病位在脑，基本病机为肾精亏虚，脑髓受损，瘀血阻络。

肾藏精，精生髓，髓养骨，肾在体为骨，肾虚髓减是导致帕金森病的主要原因。脑髓受损，是以肾水不足为本。人到老年，肾气渐亏，以及脏腑久病或外邪久居，都可影响肾而导致肾虚[4]。

肾精不足则化气无源，温煦、推动无力；精少则无以化血，四肢与脏腑失于濡养，均可导致气化失常，血流运行不畅，脉络滞涩而形成瘀。

帕金森病的主要临床症状是“肾虚髓减”的病机反映。肾主骨生髓，肾虚则髓减，骨髓难以充养骨骼、肢体，导致骨骼、肢体无力，容易出现震颤、运动迟缓等。

（二）益肾填精、补骨生髓是治疗帕金森病的重要方法

《石室秘录·分治法》认为：补肾则上荫于脑……肾-足则气即奔腾而不可止。也为中医方面帕金森病从肾论治提供了理论依据。肾藏精，主骨生髓，肾精亏髓海空而发脑病。肝肾亏虚，肝主筋，水不涵木则致虚风内动，出现肢体震颤。病久气血亏虚，不达四肢，筋脉失于温煦濡养，则出现肢体颤动。

肾虚髓减是帕金森病的根本原因。病机为肾虚为本，风痰瘀为标。因此，益肾填精、补骨生髓是治疗帕金森病的重要方法，治疗应当补肾为主，兼以息风化瘀祛痰。

在中国，使用补肾中药是帕金森病的经典治疗方法。补肾中药一贯被认为具有“益肾填精、补骨生髓、健脑益智”的作用，在临床上广泛应用于治疗帕金森病、痴呆、中风后遗症等神经系统疾病。药理研究也证实，以补肾为主的方药可以调节下丘脑神经细胞，改善实验动物神经系统老化，减少神经细胞死亡。用药可选淫羊藿、肉苁蓉、制黄精、菟丝子、熟地黄、杜仲、怀牛膝等[5]。

诊治该病往往辨病与辨证相结合，抓住肾虚的根本，可予六味地黄丸加以鹿角霜、巴戟天、肉苁蓉温养肝肾，阴阳双补。

如见头晕、夜寐欠佳等症，可考虑久虚入络兼气滞血瘀，不能上荣清窍，可施以补阳还五汤益气活血，合用钩藤平肝息风，石决明重镇安神。

研究表明，中药益肾生髓的现代生物学基础是激活神经营养因子生成增多，促进神经细胞能量代谢，减少神经性毒素的产生及对神经细胞的影响，进而减少神经细胞的死亡。有研究认为，补肾中药在治疗PD方面有一定优势，采用多中心、随机双盲、安慰剂对照临床试验方法，结果表明补肾活血颗粒加西药在缓解PD患者运动功能障碍方面的效果优于单用西药治疗[6]。

本课题组之前临床研究发现补肾中药对改善帕金森病症状有很好的治疗效果[7]。本课题组实验研究发现通过补肾益髓可延缓PD过程，改善PD患者的生活质量[8]。本课题组前期研究补肾复方（包含肉苁蓉、淫羊藿、制黄精）对H2O2诱导的MES23.5多巴胺能神经细胞氧化损伤的保护作用。结果表明，补肾复方通过减弱氧化应激对H2O2诱导的细胞损伤起保护作用。我们的研究发现将为帕金森病治疗与预防提供一个潜在的策略[9]。

综上所述，神经退变性疾病困扰着神经科学工作者，帕金森病是常见的老年退行性神经疾病，明显降低老年人的生活质量。肾虚髓减是帕金森病的根本原因，益肾填精、补骨生髓是预防与治疗帕金森病的重要方法。中医学“益肾填精、补骨生髓”的肾脑理论为帕金森病的研究和预防治疗提供了理论基础。今后应更好地将中医辨证论治的传统优势与现代医学结合起来，进而为中西医结合治疗帕金森病提供更多的指导。