经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的疗效观察

欧阳洪华

摘 要 目的：探讨经皮肾镜钬激光碎石取石术（MPCNL）治疗肾结石对患者的效果。方法：采用随机数表法将80例肾结石患者分为对照组和观察组各40例。对照组经皮肾镜标准通道气压弹道碎石术，观察组采用MPCNL，比较两组临床指标、结石清除、排净率、并发症。结果：观察组结石清除率、结石排净率和手术时间均高或长于对照组（P<0.05）；两组住院时间和术中出血量对比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：MPCNL治疗肾结石患者效果较好，结石清除率高，安全性高。

关键词 肾结石 经皮肾镜钬激光碎石取石术 结石清除率 并发症

中图分类号：R692.4 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2020）23-0064-03

Observation on efficacy of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of renal calculus

OUYANG Honghua*

（the 3rd Department of Surgery， the Peoples Hospital of Anyuan County， Jiangxi Ganzhou 342100， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy （MPCNL） in the treatment of patients with renal calculus. Methods： Eighty patients with renal calculus were divided into a control group and an observation group with 40 cases each based on a random number table method. The control group underwent percutaneous nephrolithotomy standard channel pneumatic lithotripsy while the observation group underwent MPCNL. The clinical indicators， the rates of calculus clearance and stone free and the incidence of complications were compared between the two groups. Results： The rates of calculus clearance and stone free and the operation time were higher or longer in the observation group than the control group （P<0.05）. There were no statistical differences in the hospital stay and intraoperative bleeding volume between the two groups （P>0.05）. The incidence of complications was lower in the observation group than the control group， but the differences were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： MPCNL for the treatment of patients with renal calculus has better effects and high calculus clearance rate and safety.

KEy WORDS renal calculus； minimally invasive percutaneous nephrolithotomy； calculus clearance rate； complications

腎结石为临床常见疾病，是肾脏内部形成的坚硬且微小的沉淀，主要成分为酸性盐及矿物盐，发病机制较复杂，对患者泌尿道的任何部位都会造成一定的损伤[1]。随着时间推移，肾结石对患者的肾脏会造成更大的伤害，甚至形成脓血症。临床治疗肾结石的主要方法有开放手术、经皮肾镜碎石取石术（PCNL）、体外冲击波碎石术（ESWL）[2]。开放手术具有一定的清石效果，解除患者的梗阻状态，但其创伤较大，临床往往不选择将其作为首选术式[3]。ESWL具有一定的清石效果，但术后复发率较高，临床应用有限。PCNL是临床治疗肾结石及其他泌尿结石的主要方法，此类手术创伤较小，并发症较少，且可重复操作，根据其碎石方式的不同，临床可分为气压弹道碎石与钬激光碎石，两者均具有一定的清石效果及安全性，但临床相关研究较少[4]。鉴此，本研究探讨PCNL治疗肾结石对结石清除率及并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月—2019年2月我院收治的80例肾结石患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组与观察组各40例。对照组男23例，女17例；年龄22～72岁，平均年龄（46.23±7.48）岁；左侧结石23例，右侧结石12例，双侧结石5例；单发结石9例，多发结石31例。观察组男24例，女16例；年龄21～72岁，平均年龄（46.46±7.74）岁；左侧结石24例，右侧结石13例，双侧结石3例；单发结石10例，多发结石30例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），资料具有可比性。

1.2 入选标准

1）纳入标准 ①结石直径≤3 cm；②具有手术指征；③患者及其家属均自愿签署知情同意书。

2）排除标准 ①伴有心肺功能障碍；②有既往输尿管手术史；③脊柱畸形；④泌尿道梗阻；⑤二次手术。

1.3 方法

两组患者均气管插管全麻后取俯卧位，同时腹下垫高，超声引导下在十二肋下腋后线至肩胛線之间积水较多的地方作为穿刺点，采用18 G肾穿刺针30～60°刺入肾盏或直接穿刺至结石表面，超声检测确认穿刺成功后，将斑马导丝置入，固定后将穿刺针鞘拔出，沿导丝扩张穿刺通道，将肾镜置入，建立经皮肾镜操作通道。

1）对照组 采用经皮肾镜标准通道气压弹道碎石术。用ELE型气压弹道碎石机（杭州好克光电仪器有限公司。能量为100%，超声能量80%，频率为10 Hz，占空比80%）击碎结石至2 mm以下，经输尿管导管注入生理盐水对肾脏进行高压灌洗，经皮肾通道吸出，较大碎石则用钳夹取出。

2）观察组 采用经皮肾镜钬激光碎石取石术。以肾镜为操作镜，找到结石后，用SRM-H钬激光碎石机（上海瑞柯恩激光技术有限公司。500 mm光纤，功率为40～60 W，单次脉冲能量2.0～3.0 J，频率15～20 Hz）击碎结石，经输尿管导管注入生理盐水对肾脏进行高压灌洗，经皮肾通道吸出，较大碎石则用钳夹取出。

1.4 评价指标

①比较两组临床指标，包括手术时间、术中出血量、住院时间。②比较两组结石清除与结石排净比例，结石清除：一期结石击碎成功，术后2 d行尿路平片（plain film of kidney-ureter-bladder，KUB）检查无残余结石或残余结石直径<4 mm的患者；结石排净：术后2 d进行KUB检查结石已清除或有残石但最终排净。③比较两组并发症发生情况，包括输尿管穿孔、严重出血、感染性休克。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床指标

观察组手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组住院时间、术中出血量对比，差异无统计学意义（P>0.05，表1）。

2.2 结石清除、排净情况

观察组结石清除比例、结石排净比例均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.3 并发症

观察组并发症发生比例低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05，表3）。

3 讨论

肾结石是临床泌尿外科常见疾病，且男性发病率远高于女性[5]。肾结石家族史、甲状腺功能亢进、囊性肾病、高钙尿症、高钙酸尿症等均是肾结石发生的危险因素[6]。临床对于肾结石的治疗主要根据患者的结石大小及组成成分、是否会引起泌尿障碍及疼痛而定。临床治疗肾结石的手术方式较多，传统开放手术创伤较大，对患者的术后恢复不利[7]。随着临床医学技术的发展，PCNL在临床泌尿外科治疗肾结石时具有较好的碎石、清石效果，在临床治疗肾结石疗效显著[8]。

经皮肾镜标准通道气压弹道碎石术利用压缩空气驱动的碎石杆对结石进行击碎，具有较高的清石效率，且在治疗过程中不会产生热效应，对周围的组织损伤较为轻微，具有一定的安全性，但其清石效果仍不理想[9]。而钬激光是一种高脉冲式的固体激光，可通过软光纤传递，被机体更好地吸收，在软组织的穿透深度较浅，仅为0.4 mm，其95.00%的能量被周围的水质吸收，且其发生的能量不足0.25 kV，可有效避免或减少激光对结石外输尿管的损伤，而对周围组织的损伤较小，可保证手术的精确性及安全性；激光对于直径>1 mm小血管具有较好的止血效果，可有效减少术中出血量；钬激光的瞬间能量可达到10 kV，使光纤与结石之间的水汽化，产生微小的气泡传递到结石，使结石可瞬间崩解，足以对任何硬度的结石进行粉碎，且对肉芽组织包裹的结石也具有一定的效果，具有较好的结石清除效果[9]。同时钬激光的冲击波较弱，结石不易乱动，进行蚕食法碎石，减小对周围组织的损伤，进而减少术后并发症发生率[10]。其还可根据结石的位置、大小、性质对钬激光的能量及脉冲频率进行调整，达到碎石的目的，且钬激光同时还具有切割和止血的作用。超声引导下建立经皮肾镜工作通道是手术成功的关键，通过彩超定位，可明确肾脏及邻近组织的关系，建立最佳的穿刺角度及深度，避免穿刺较大、偏斜较大等事件发生[10]。而良好的体位、术中暴露对手术效果造成一定影响，在患者腹部下垫海绵垫，可提高舒适性，减少肾活动，提高穿刺成功率。本研究样本量有限，术后随访时间较短，后期应加大样本量，延长随访时间，进一步分析PCNL对肾结石患者的效果。

综上所述，肾结石患者采用经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗的效果较好，结石清除效果更好，安全性较高。

参考文献

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