关节镜下半月板缝合术治疗40例膝关节外侧盘状半月板损伤的效果及对关节功能的影响

解金三 陈锋

摘 要 目的：探究对膝关节外侧盘状半月板损伤的患者实施关节镜下半月板缝合术的临床效果及对关节功能的影响。方法：选取80例将接受手术治疗的膝关节外侧盘状半月板损伤患者依据随机且自愿的原则分为对照组（n=40）与观察组（n=40）。对照组接受关节镜下切除成形术治疗，观察组接受关节镜下半月板缝合术治疗。对比两组患者术后的临床效果，围手术期的相关指标，术前与术后6个月的膝关节活动度、Lysholm评分、IKDC评分及VAS评分，统计术后6个月盘状半月板再撕裂的发生率。结果：两组手术优良率比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术总时长显著短于对照组（P<0.05）；术后观察组膝关节活动度显著大于对照组，其 Lysholm评分及IKDC评分显著高于对照组，VAS评分和盘状半月板撕裂再发率显著低于对照组（P<0.05）。结论：实施关节镜下半月板缝合术治疗膝关节外側盘状半月板损伤的临床效果与常规术式相当，但其更节约手术时间且对患者的术后膝关节功能的改善及减缓疼痛的效果更优，远期疗效更佳。

关键词 关节镜 半月板缝合术 膝关节外侧盘状半月板损伤 关节功能

中图分类号：R684.7 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2020）23-0057-04

Effect of arthroscopic meniscal suture on 40 cases of lateral disc meniscus injury of knee joint and its influence on joint function

XIE Jinsan*， CHEN Feng（Department of Osteoarthrology， General Hospital of Pingmei Shenma Medical Group， Henan Pingdingshan 467000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of arthroscopic meniscal suture on the lateral disc meniscus injury of knee joint and its influence on joint function. Methods： Eighty patients with lateral disc meniscus injury were randomly divided into a control group （n=40） and an observation group （n=40）. The control group underwent arthroscopic resection and plastic surgery while the observation group underwent arthroscopic meniscal suture. The clinical effects， the perioperative indicators， the range of knee motion before surgery and 6 months after， the scores of Lysholm， IKDC and VAS and the incidence of discoid meniscus retear 6 months after surgery were compared between the two groups. Results： The comparison in the excellent and good rate of the surgery showed no statistical significance （P>0.05）. The total duration of operation was significantly shorter， the range of postoperative knee joint motion was significantly larger， the score of Lysholm and IKDC were significantly higher and the VAS score and the recurrence rate of discoid meniscus tear were significantly lower in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of arthroscopic meniscus suture for lateral disc meniscus injury of knee joint is similar to that of routine operation， however the former can save the operation time， improve the function of knee joint and relieve pain， and has better long-term effect.

KEy WORDS arthroscopy； meniscal suture； lateral discoid meniscus injury of knee joint； joint function

盘状半月板是半月板解剖结构异常改变后的结果，其损伤绝大多发生在膝关节外侧，临床中并不常见[1]。在我国，膝关节外侧盘状半月板损伤的发生率高于欧美国家，研究称该病的发生极具地域与种族特性[2]。手术是治疗该病常用的方式，此前均以关节镜下半月板切除成形术为主，其手术效果较好，但术后关节间隙大导致关节稳定性下降、承重能力降低等问题难以处理，患者预后欠佳[3]。近年来关节镜下半月板缝合术逐渐应用于盘状半月板损伤的治疗中，诸多研究证实其效果优良且患者的膝关节功能及稳定性的恢复良好[4]。本文将上述两种手术方式进行对比研究，以探析关节镜下半月板缝合术的具体效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2017年8月至2019年5月收治的80例膝关节外侧盘状半月板损伤患者依据随机且自愿的原则分为观察组与对照组各40例。研究已经获取本院医学伦理委员会审核批准。对照组中男23例，女17例；年龄15～58岁，平均（24.85±5.42）岁；病程1～20周，平均（8.82±4.06）周；患侧：左膝18例，右膝22例；Watanabe 盘状半月板分型[5]：完全型、不完全型以及Wrisberg型分别为20、18、2 例。观察组中男22例，女18例；年龄14～60岁，平均（25.04±5.68）岁；病程1～19周，平均（9.02±4.12）周；患侧：左膝17例，右膝23例；Watanabe 盘状半月板分型：完全型、不完全型以及Wrisberg型分别为21、18、1例。两组患者在性别、年龄、病程、患膝部位及分型等一般资料比较上差异无统计学意义（P>0. 05）。

1.2 納入及排除标准

纳入标准：①入组患者均经X线或MRI等影像学设备确诊为膝关节外侧盘状半月板损伤，临床表现为膝关节外侧关节间隙压痛、反跳痛、关节弹响等；②患者均为单侧膝关节接受手术治疗且符合手术指征；③患者及家属对本研究内容均知情同意。

排除标准：①存在麻醉禁忌者；②心肺功能异常者；③凝血异常者。

1.3 方法

观察组：患者做好做术前准备，取仰卧位，给予连续硬膜外麻醉处理，患肢部位近心端装置气囊止血带，于患侧膝关节的前内侧入路，将关节镜置入，探查盘状半月板的损伤情况，而后切除或刮除表面的炎性组织（滑膜、关节面等）并进行适当修整，直至变成新鲜且粗糙的创面，将缝合针插入关节囊，关节镜直视下采用由外向内的缝合法在半月板损伤部位进行缝合处理，并依据半月板损伤的范围而确定缝合的范围，逐层缝合处理后加压包扎。

对照组：术前与观察组相同，膝关节前外侧入路，切开体部之后弧形剪切至前角和反方向弧形剪切至后角（均不完全切断），暴露半月板并切除损伤部位，保留至少8mm的边缘，并行McMurray征测试，切除至膝关节过伸功能恢复，之后缝合、加压包扎。

1.4 观察指标

①对比两组患者术后的临床效果；②记录并对比两组患者的围手术期的相关指标，含括实施手术的总时长、患者术中失血量和术后住院时间，术中失血量利用血液浸染纱布数量及程度评估；③评估并比较两组患者术前与术后6个月的膝关节活动度、膝关节功能及膝关节疼痛程度，其中膝关节功能采用Lysholm评分系统[6]和IKDC评分系统[7]，评分越高提示膝关节功能恢复越好；膝关节疼痛程度采用视觉模拟评分系统（VAS）[8]，评分越高提示疼痛越严重。

1.5 临床疗效判定

将临床疗效分为3个等级[8]：①优，为术后膝关节活动不受限，症状及体征消失；②良，为术后膝关节稍受限但影响较小，症状及体征大部分消失；③差，为术后膝关节疼痛、受限明显。治疗优良率=（优人数+良人数）/总人数×100%。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组与对照组的优良率比较差异无统计学意义（P>0.05，表1）。

2.2 围手术期指标比较

观察组患者的手术总时长显著短于对照组（P<0.05），其术中失血量及术后住院时间与对照组相比差异并无统计学意义（P>0.05，表2）。

2.3 膝关节活动度、Lysholm评分、IKDC评分及VAS评分比较

术后观察组患者的膝关节活动度显著大于对照组，其Lysholm评分及IKDC评分显著高于对照组，VAS评分显著低于对照组（P<0.05，表3）。

2.4 术后6个月再发盘状半月板撕裂的发生率

观察组患者术后6个月再发盘状半月板撕裂1例，发生率为2.50%（1/40）；对照组患者术后6个月再发盘状半月板撕裂8例，发生率为20.00%（8/40）。观察组的术后6个月再发率显著低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

盘状半月板损伤患者多为活动量较大的年轻人群，大多为外伤因素导致。盘状半月板损伤多为半月板在承受重力作用和下肢向上的作用力的同时，各方面的旋转暴力作用破坏关节的稳定结构导致其发生水平方向的撕裂，当膝关节疼痛、弹响及活动受限症状较为明显时必须接受手术治疗[9]。考虑到大多患者均为年轻人，若全部将半月板切除容易加速膝关节退行改变，久之影响膝关节功能，因此大多行关节镜下半月板部分切除成形术治疗或半月板缝合术，在保障治疗效果的基础上尽量恢复膝关节的正常功能。

关节镜下半月板缝合术适用于绝大多数发生在外侧的血供区域的半月板周边撕裂、水平撕裂或复合撕裂者，以及半月板部分切除后稳定性较差者，对于撕裂至腘肌腱裂孔的损伤并不适用。本文结果显示：观察组与对照组的优良率相当，手术总时长显著短于对照组，术中失血量及术后住院时间与对照组相比差异极小。结果表明实施关节镜下半月板缝合术与常规手术有相当的治疗效果，且可显著降低手术难度，节约时间成本，减少患者手术暴露时间。有文献报道[8]，使用半月板缝合术治疗盘状半月板损伤，无论是使用传统缝合方式还是 Fast-Fix缝合法均可达到良好的手术效果，与本文的缝合术效果相似。本研究中，术后观察组患者的膝关节活动度显著大于对照组，其Lysholm评分及IKDC评分显著高于对照组，其VAS评分显著低于对照组。上述结果表明，实施关节镜下半月板缝合术可在保障良好的手术效果的同时，提高患膝关节的功能恢复程度并降低疼痛感，其预后更佳，临床价值更高，该结果与李中正等[10]的研究结论基本一致。本文结果还显示，观察组的术后6个月再发率显著低于对照组，表明使用关节镜下半月板缝合术患者的复发率更低，证实远期疗效较优。笔者分析认为，本文结果与关节镜下半月板缝合术的下列优点相关：①半月板不必广泛切除，最大可能保留半月板的生理功能，有效降低术后并发症；②缝合采用由外向内法，可良好规避重要神经及血管；③相较于盘状半月板切除成形术有效提升膝关节的稳定度，利于预后。

综上所述，实施关节镜下半月板缝合术治疗膝关节外侧盘状半月板损伤的临床效果佳，更节约手术时间且对患者的术后膝关节功能的改善及减缓疼痛的效果更优。

参考文献

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