胶原蛋白贴敷料联合异维A酸丸治疗50例重度面部痤疮的有效性和安全性观察

曾梅华 任芳 颜文良 桑红

摘 要 目的：分析胶原蛋白贴敷料联合异维A酸丸治疗重度面部痤疮的有效性和安全性。方法：选取100例重度面部痤疮患者随机分为对照组和观察组各50例。对照组仅采取异维A酸丸治疗，观察组采取胶原蛋白贴敷料联合异维A酸丸治疗。观察两组患者的临床疗效与不良反应发生的情况。结果：观察组的临床疗效明显高于对照组（P<0.05）；两组无严重不良反应发生。结论：胶原蛋白贴敷料联合异维A酸丸治疗重度面部痤疮具有较高的疗效和安全性。

关键词 胶原蛋白贴敷料 异维A酸丸 重度面部痤疮

中图分类号：R977.6； R758.733 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）23-0032-03

Efficacy and safety of collagen dressing combined with isotretinoin pill in the treatment of 50 patients with severe facial acne

ZENG Meihua*， REN Fang， YAN Wenliang， SANG Hong**

（Department of Dermatology， Jinling Hospital affiliated to Nanjing University， Nanjing 210022， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the efficacy and safety of collagen dressing combined with isotretinoin pill in the treatment of severe facial acne. Methods： One hundred patients with severe facial acne were randomly divided into a control group and an observation group with 50 cases each. The control group was treated with isotretinoin pill alone， and the observation group with collagen adhesive and isotretinoin pill. The clinical efficacy and adverse reactions were observed. Results： The clinical effect was significantly higher in the observation group than the control group （P<0.05）. No serious adverse reactions occurred in both groups. Conclusion： The treatment of severe facial acne with collagen paste combined with isotretinoin acid pill is effective and safe.

KEy WORDS collagen dressing； isotretinoin pills； severe facial acne

痤疮是面部常见皮肤疾病之一，直接影响了患者的外在形象，导致患者的生活质量下降心理自卑等，严重影响患者的身心健康。痤疮多发于15～30岁人群，临床多表现为白头粉刺、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱、囊肿、结节等，部分患者甚至出现增生性疤痕，常见于面部、颈部、前胸与肩背部等部位[1]。痤疮的发病机制复杂，包括皮脂分泌过多、雄激素分泌水平升高、细菌感染、毛囊皮质腺导管角化过度、遗传以及免疫机制有密切的相关性，其中皮脂腺阻塞是引起痤疮的主要原因。根据2010年中国痤疮治疗指南，按照痤疮的皮损性质和严重程度可以将痤疮分为三度和四级。Ⅰ级（轻度）：只有粉刺；Ⅱ级（中度）：除有粉刺以外还有炎症丘疹；Ⅲ级（中度）：除有粉刺、炎症丘疹以外还有脓疱；Ⅳ级（重度）：除了有粉刺、炎症丘疹及脓疱以外，还有结节、囊肿或者疤痕[2]。目前临床治疗痤疮主要是采取药物与光电疗法，其中维A酸结合抗生素治疗是首选方法[3]。异维A酸是第一代维A酸类药物，在痤疮治疗中具有较好的效果，能够有效抑制皮脂腺功能，从而降低皮脂的分泌水平，抑制毛囊角化过度。但是随着临床应用时间延长发现，该药停药后容易出现复发的情况，而抗生素首选药物为四环素类抗生素如多西环素片及美满霉素胶囊，但这种抗生素不能与维A酸类药物同时使用，会有假性脑瘤出现的风险，且为减少抗生素类药物耐药的风险，因此需要选择更加有效的治疗方案，提高患者的治疗效果。本文主要针对膠原蛋白贴敷料联合异维A酸丸治疗重度痤疮的临床疗效和安全性展开分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月—2019年12月我院收治的100例重度面部痤疮患者，按照门诊就诊日期单双号随机分为观察组和对照组。观察组（n=50，单号）：男26例，女24例；年龄15～32岁，平均（22.4±5.6）岁；对照组（n=50，双号）：男25例，女25例；年龄16～33岁，平均（23.2±4.2）岁。两组患者一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研究通过了我院伦理委员会的审查，所有患者均签署了知情同意书。

纳入标准：①根据2010年中国痤疮治疗指南诊断标准[2]确诊；②发生在颜面部和/或胸背部；③根据2010年中国痤疮治疗指南痤疮分级为Ⅲ级（中度）及Ⅳ级（重度）。排除标准：①近1个月内使用过抗菌素类药物、维A酸类药物、糖皮质激素和免疫抑制剂者；②近3个月内接受过光疗治疗者；③备孕期、孕期及哺乳期妇女；④肝肾功能有异常或者有系统疾病的患者；⑤有维A酸类药物过敏史者；⑥依从性差的患者。

1.2 方法

对照组用异维A酸丸治疗，初始剂量为0.5 mg/（kg·d），根据患者临床症状变化调整药量，6～8周为1疗程，治疗1疗程之后需要停药2个月，必要时可考虑行第二疗程治疗。观察组则采取胶原蛋白贴敷料联合异维A酸丸治疗，异维A酸丸用药方法同对照组。胶原蛋白贴敷料使用方法为：使用胶原蛋白敷料敷于病灶，厚度为1～2 mm即可，1次/d，保留30 min，连续使用4周，第5～6周间隔1 d使用1次。两组患者治疗期间需要尽可能使用最简单的基础护肤，选择用医用的水乳保湿，少食辛辣油腻刺激性及高糖、高脂食物，保障足够的休息，多食用新鲜蔬果。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床疗效以及不良反应发生情况。在第12周的时候评估患者面部痤疮情况，比较两组疗效，疗效评价标准包括：①无效，患者面部痤疮无明显改善或者有加重，粉刺、炎症丘疹、脓疱、结节等症状改善不明显，改善症状小于30%；②有效，患者面部痤疮症状明显改善，粉刺、炎症丘疹、脓疱、结节囊肿等明显改善，改善症状约30%～69%；③显效，患者痤疮症状较轻明显改善，粉刺、炎症丘疹、脓疱、结节囊肿等基本消退，症状改善大于70%。临床有效率为：显效和有效之和。并在用药期间记录两组患者不良反应，包括恶心、呕吐、皮疹、口干、便秘、头晕头痛、乏力等。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 临床疗效

观察组临床疗效明显高于对照组（P<0.05，表1）。

2.2 不良反应发生情况

观察组中有10例患者出现口干脱皮，发生率为20%（10/50）；对照组中有13例患者出现口感脱皮，发生率为26%（13/50），均通过加强保湿，约1周左右症状消失。观察组发生包括恶心、呕吐、便秘、头晕、头痛及乏力等不良反应的患者有5例（10%），对照组出现类似症状的患者有7例（14%）。观察组的不良反应发生率为30%（15/50），对照组的不良反应发生率为40%（20/50），两者差异无统计学意义。

3 讨论

痤疮也被称为青春痘，多出现于青春期人群，以面部、颈部、前胸、肩背等皮脂腺丰富部位的发生率较高，除了引起疼痛瘙痒等症状外，还可引起皮肤感染，严重者可以引起明显的疤痕，同时对患者的外观美观造成了较大的影响，产生较大的心理压力，严重影响患者的正常生活与社交活动。异维A酸是临床治疗重度痤疮以及抗生素治疗无效的瘢痕性痤疮首选药物，能够有效改善淋巴细胞功能，抑制皮脂腺分泌，且具有剂量依赖的特点，口服0.5～1.0 mg/（kg·d）效果较为明显[4]。本次研究中用药初期剂量为0.5 mg/（kg·d），之后随着患者的临床症状变化不断调整药物服用量。但是该药物也存在明显的问题，主要集中在停药之后容易复发，因此需要寻找更好的治疗方案。

胶原蛋白贴敷料是指胶原蛋白溶液与无纺布结合制成的湿性敷料，能提高皮肤的湿润度，同时加速创面愈合；敷料中含有大量胶原蛋白以及氨基酸，能够改善皮肤血液循环和营养代谢，提高局部湿度，增强皮肤免疫力，同时能够减少痤疮色素沉着，降低瘢痕形成发生率[5]。异维A酸与胶原蛋白贴敷料联合应用可以通过不同的作用机制来改善痤疮，有助于抑制皮质分泌旺盛、毛囊角化异常、细菌感染等情况，同时加速皮肤屏障功能的修复，减少色素沉着与瘢痕形成，进一步改善患者的外观状况，降低患者的心理压力，具有较好的治疗效果。沈宝贤等[6]通过观察发现，观察组临床疗效以及痤瘡消退时间均明显优于对照组（P<0.05），胶原蛋白敷料辅助治疗面部痤疮凹陷性瘢痕具有较高的临床效果及安全性，这与文章结果一致。本次研究中观察组临床疗效明显高于对照组（P<0.05）；两组无严重不良反应发生，这说明两种药物的联合应用的疗效明显高于单药异维A酸丸治疗，且不会增加不良反应的发生率，具有较高的安全性。

综上所述，胶原蛋白贴敷料联合异维A酸丸治疗重度面部痤疮具有较高的疗效和安全性。

参考文献

[1] 梁少飞， 李洁华， 李文利， 等.赛诺龙光电平台联合胶原蛋白敷贴治疗面部痤疮的护理体会[J]. 皮肤病与性病， 2019， 41（6）： 837-839.

[2] 赵辨. 中国临床皮肤病学[M]. 2版. 南京： 江苏科学技术出版社， 2017： 1289.

[3] 靳艳茹， 杨帆， 刘孝兵， 等. 果酸联合胶原蛋白敷料CO2点阵激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的临床观察[J]. 河北医学， 2019， 25（7）： 1186-1190.

[4] 苏玩琴. LED红蓝光联合胶原蛋白贴敷料治疗面部寻常痤疮的临床疗效[J]. 中国药物与临床， 2019， 19（11）： 1849-1851.

[5] 王怀湘， 李建明， 郑金光， 等. 类人胶原蛋白敷料联合超脉冲CO2点阵激光治疗凹陷性痤疮瘢痕的疗效和安全性[J]. 武警医学， 2018， 29（7）： 680-683.

[6] 沈宝贤， 李志坚， 余剑兰， 等. 胶原蛋白敷料辅助治疗面部痤疮凹陷性瘢痕效果及安全性分析[J]. 皮肤病与性病， 2019， 41（3）： 401-403.

*作者简介：曾梅华，主治医师。研究方向：皮肤美容、皮肤肿瘤。E-mail：zmhlaser@hotmail.com

**通信作者：桑红，博士生导师，主任医师。研究方向：皮肤美容、皮肤肿瘤、真菌性皮肤病。E-mail：sanghong@nju.edu.cn