LBL和PBL双轨教学模式用于急性胸痛护理分诊培训中的体会和效果

袁群弟，蔡幼群，刘刚

东莞市厚街医院，广东 东莞 523900

急性胸痛表现为难以承受的突发性胸部疼痛，是急诊常见症状的一种，以其为主诉的患者约占急诊内科就诊人数的20%-30%[1]，而其诱发疾病分为心源性（如急性心梗等）和非心源性（如带状疱疹等），其中心源性危险程度极高，具有高致死致残率[2]。因此，高效、准确的胸痛分诊将缩短患者等待时长，助于降低患者死亡率[3]。而由于复杂的病因和多样的干扰，临床中急性胸痛分诊存在着较高的误诊、漏诊概率[4]，对护士开展急性胸痛护理分诊培训必不可少。PBL是由Barrows创立的以问题为引导进行学习、教导的方法，其先进在于能开拓思维、强化解决问题和自主学习能力[5]，但在知识体系构建方面较弱。LBL是基于教师授课的常规教学模式，对理论知识系统的学习帮助较大。因此本研究在急性胸痛护理分诊培训中开展LBL和PBL双轨教学，探讨效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 ①本院于2019年1月选取急诊分诊护士18名，平均年龄31.15±3.21岁。纳入标准：工作6年以上，有护士执业资格且职称为护师及以上。其中10人工作6年-10年，8人工作超过10年。②选取培训前后分诊的各150例急性胸痛患者，培训前女性60例，男性90例，平均年龄38.91±9.21岁，培训后女性56例，男性94例，平均年龄40.12±10.04岁。所有患者各项基本资料进行比较，均无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法 在急性胸痛护理分诊培训中对分诊护士开展LBL和PBL双轨教学，2次/周，4学时/次，培训总时长4周。

LBL+PBL教学培训：由急诊科护长和带教组长对分诊护士进行每周1次的系统性理论授课，包括急诊分诊类别，急性胸痛类别、分诊标准、临床表征及应急处理，五级分类分诊法、分诊工具和分诊正确程序等。此外，每周开展1次PBL教学模式，将分诊护士划分为3个小组，急诊科护长和带教组长立足于不同类型急性胸痛案例设置问题，使各小组主动进行资料收集、文献调研，完成问题资料整理后组织小组讨论，交流分诊技巧、注意事项，就难解决的急性胸痛案例分享解决办法和思路，由护长和带教组长引导更深入的讨论，就分歧较大的案例详细说明，最后点评各组讨论，补充各组不足，查漏补缺并总结归纳。

1.3 评价指标 ①考核成绩，培训前后依据培训内容进行急性胸痛分诊理论知识考核（百分制）；②分诊正确率，对培训前后各150例急性胸痛患者进行分诊，比较分诊正确率；③患者满意度，分别对培训前后进行分诊的各150例急性胸痛患者发放问卷（百分制）填写，90-100即非常满意，80-90满意，70-80一般满意，少于70即不满意。满意度计算公式=（非常满意+满意+一般满意）/总数×100%。

1.4 统计学分析 所有实验数据利用软件SPSS 19.0进行处理分析，计量资料以（Mean±SD）形式表示，t检验；计数资料以比例（%）形式表示，采用χ2进行检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考核成绩比较 结果显示，培训前后各护士考核成绩均达合格，接受培训前各分诊护士的平均理论考核成绩为80.23±6.66，培训后为91.05±5.89，前后成绩存在显著性差异（t=5.16, P=0.000）。

2.2 分诊正确率比较 结果显示（见表1），接受培训后护士的分诊正确率达94.67%，较培训前的84.00%大幅提升，前后分诊正确率存在显著性差异（P＜0.05）。

表1 LBL+PBL教学培训前后分诊正确率比较

2.3 患者满意度比较 结果显示（见表2），接受培训前，患者对分诊就诊满意度为82.67%，培训后增加至92.00%，差异显著（P＜0.05）。

表2 LBL+PBL教学培训前后患者满意度比较[n（%）]

3 讨论

分诊护士熟练掌握分诊依据和技术对患者进行高质量分诊，是保障急诊分诊的效率和质量的重要部分，因此对分诊护士进行相关培训不可或缺。LBL教学模式主要以老师为中心进行授课，是一种灌输式知识传递方式，其能够系统、完整、循序渐进地构建知识体系，但其不利于培养自主积极性、思考性和解决力，较为死板单一[6]。PBL教学模式与LBL不同，其以问题为基点进行发散，组织分组讨论，有助于学习兴趣以及主动性的调动，引导逻辑思维和增强问题分析处理能力[7]。因此，两者结合实施LBL和PBL双轨教学能达到取长补短的目的，以取得更好的教学效果。

本研究发现，在急性胸痛分诊培训中实施LBL和PBL双轨教学能够明显提高护士的考核成绩、分诊正确率和患者满意度（P＜0.05）。由于急性胸痛的病因复杂多样，其分诊难度也较大，因此在培训中通过LBL教学建立牢固的知识基础，通过PBL教学激发学习动力、拓展思维并增强解决问题能力，两种教学模式相辅相成，使得护士在急性胸痛分诊培训后理论和实践水平均明显上升。由此，在急性胸痛护理分诊培训中实施LBL和PBL双轨教学可以大幅度强化护士对理论知识的掌握，有效提升护士的分诊能力，并利于改良患者满意度，效果较佳。