脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查与康复护理措施分析

袁晶

江苏大学附属医院，江苏 镇江 212000

吞咽障碍为脑出血患者术后发生的常见功能性障碍疾病，不但增加患者发生肺炎和营养不良的发生率，还会阻碍患者其他脑功能的恢复，也增加了患者因吞咽障碍发生窒息的死亡率[1]。对脑出血患者开展早期吞咽障碍评估并及时开展康复治疗，能够有效减少相关并发症的发生[2]。本次研究分析脑出血患者在术后发生吞咽障碍筛查及康复护理的临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 研究对象为2017年4月-2018年4月间我院收治的脑出血后吞咽功能障碍患者32例，按照患者入院治疗时间顺序进行编号采用随机数字表法进行分组每组16例，对照组中男性9例，女性7例，年龄在45-72岁之间，平均年龄64.3岁，观察组中男性10例，女性6例，年龄在46-73岁之间，平均年龄65.4岁。比较观察组和对照组患者临床资料数据无统计学差异（P＞0.05），可开展组间比较。

1.2 诊断标准 参考世界卫生组织对早期吞咽功能障碍的筛选标准[3]：患者注意力不能保持15 min，不能正常吞咽口水，患者不能正常发音，声音嘶哑、含糊、微弱，不能清嗓子和咳嗽，在进食或饮水过程中吞咽出现异常。

1.3 护理方法 对照组进行常规脑出血围术期护理，因患者和家属对其病症认知缺乏，容易发生焦虑和紧张情绪，护理工作人员应与患者建立好良好关系，积极与患者沟通、交流，并向患者介绍导致吞咽功能障碍的原因，结合患者不能进食或进食困难，医护人员应加以安慰，帮助患者调整焦虑情绪，树立信心[4]。

观察组在常规围术期护理上开展吞咽功能康复干预，指导患者运动和锻炼舌肌肉和咀嚼肌肉，护理人员应帮助患者紧闭嘴唇，对于嘴唇关闭不严的患者可用手帮其完成，待训练完成后再增加抗阻力训练，同时指导患者练习舔唇，锻炼患者咀嚼功能，练习患者舌肌功能，对患者加强吞咽反射的改善性训练，将棉签沾水冷冻后对患者鄂弓、舌后部、软腭、咽后壁位置进行低温刺激，每次训练反复刺激3-10次[5]。

1.4 观察指标 吞咽测试总分为20分，根据测试评分对护理效果进行效果评价，显效标准为经护理后患者吞咽测试得分为16-20分，有效标准为经护理后患者吞咽测试得分为15-10分，无效标准为经护理后患者吞咽测试得分为0-10分。

2 结果

对照组患者康复护理总有效率低于观察组患者康复护理总有效率（P＜0.05），见表。

表1 观察组和对照组患者康复护理后效果[n（%）]

3 讨论

脑出血患者在手术后会发生多种并发症，其中吞咽障碍较为常见。吞咽障碍因多原因导致，在不同部位能够发生吞咽困难，在临床上表现为综合征形式，多在脑出血手术后发生。相关研究结果表明，脑出血患者术后有30%-80%会发生早期吞咽障碍，不及时治疗或干预会影响患者身体健康，严重会威胁患者生命。但大多数患者和家属对该病症认识并不充足，在确诊后容易出现焦虑和紧张情绪。根据以上情况临床护理人员应根据患者病症有针对性的开展康复训练，以增加患者自信心，通过与患者的积极交流，使患者加深对早期吞咽障碍的认识，改善患者不良心理状况，树立患者积极乐观心态。当患者发生呛咳时应采取有针对性的措施缓解患者症状，如拍打患者背部将食物咳出，如呛咳食物量较多需要对胸廓部进行环抱，在剑突处挤压，将食物咳出，对于呛咳严重患者可采用鼻饲流质食物，避免患者发生吸入性肺炎，插入胃管50-60 cm根据患者意愿选择流质食物，保证食物温度在38-41度之间，在鼻饲过程中应将患者床头抬高，避免发生呛咳。综上所述，脑出血患者术后早期开展吞咽障碍筛查，发现后及时开展康复护理，能够明显改善患者功能障碍，提高患者生活质量，利于在临床中推广。