尿毒症患者动静脉内瘘成形术后的观察与护理

邱少梅，陈喻

泸州市人民医院沙茜院区，四川 泸州 646000

尿毒症患者主要采用血液透析进行治疗，动静脉内瘘是重要的辅助方式[1]。动静脉内瘘成形术是通过外科手术方法将临近动静脉相吻合，形成血流通道，能够提成血液透析治疗效果。动静脉内瘘在患者皮下直接温和，无暴露部分，可降低感染、血栓和导管脱落等并发症的发生风险[2]。为了保证动静脉内瘘的长期使用，需要加强术后护理，减少并发症。本文分析了综合护理干预在动静脉内瘘成形术后护理中所取得的护理效果，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本次研究时间确定为2017年2月-2019年4月；病例选择我院诊治的尿毒症患者86例。患者均确诊为尿毒症，符合血液透析指证，选择左上肢桡动脉-头静脉侧吻合术进行治疗。患者意识清楚，签署护理知情书。按照双色球分组方式将患者分为观察组和对照组各43例，观察组中男22例，女21例，年龄为（61.6±0.3）岁；对照组中男21例，女22例，年龄为（69.1±0.5）岁，患者基线资料相比P＞0.05。

1.2 护理方法 对照组患者实施常规术后护理，观察组患者应用综合护理干预，实施方法如下。

1.2.1 术后早期护理 ①动静脉内瘘在使用前需仔细观察，触摸静脉内瘘处是否有强弱震颤，内瘘是否通畅，听诊血管是否通畅等，发现异常要立即寻找原因进行处理。若包扎过紧可造成局部血肿等，警惕是否有血栓形成。患者术后需穿宽松衣物，将术肢抬高，促进静脉血液回流，减少肿胀。严禁使用术肢提拉重物、测量血压和穿刺等，保护血管。②术后2周可进行早期锻炼促进伤口愈合，如手握健身球等，10min/次，4次/d。在止血带轻轻压在吻合口上，加压至静脉中度扩张，间隔15min松开一次。③术后可服用适当抗凝剂，降低血栓发生风险。常用抗凝药物有潘生丁，0.1g/次，1次/d。根据患者恢复情况选择抗生素和血管扩张剂进行治疗。

1.2.2 使用期护理 ①动静脉内瘘在使用期间需加强护理，选择“绳梯式”穿刺方法，定期轮换，使整条动脉化的静脉使用均匀，促进穿刺点愈合，避免硬结、瘢痕等形成。动脉穿刺点需选择距离吻合口5cm位置，静脉穿刺点需距离动脉穿刺点8cm，针尖向心，减少局部血液再循环情况。②透析后护理。透析完毕后需观察内瘘是否通畅，妥善处理穿刺点，避免出现血肿、渗血等情况。穿刺点的包扎要松紧适宜，以在两穿刺点之间可触摸搏动为宜。透析后24h严禁剧烈运动，24h可轻微活动手掌，给予局部热敷等护理来促进血液循环。

1.2.3 健康教育 护士要对患者进行健康教育和出院指导，讲解动静脉内瘘的保护方法，提升患者的安全意识。充分发挥患者自我护理能动性，养成良好的个人卫生习惯，建立长期应用动静脉内瘘进行血透的信心。

1.3 指标评价 统计两组患者的住院时间和并发症的发生率，综合评价术后护理效果。

1.4 统计学方法 本次护理分析所取得的指标数据选择SPSS19.0软件包进行记录与检验，计量资料表示为（Mean±SD），差异用t检验，只有当检验结果P＜0.05时可认定数据有统计学意义。

2 结果

2.1 住院时间 观察组患者住院时间为（4.1±0.7）d，对照组患者住院时间为（7.8±0.4）d，t=18.49，P＜0.05，观察组患者住院时间显著短于对照组，数据相比有统计学意义。

2.2 并发症 观察组患者术后出现2例并发症，对照组患者出现10例并发症，观察组患者并发症发生例数显著少于对照组，详见表1。

表1 两组患者术后并发症出现例数对比（n,%）

3 讨论

尿毒症患者动静脉内瘘成形术后进行综合护理干预可综合降低并发症的发生风险，缩短患者康复时间（见表1）。护士要对患者进行健康教育，做好术后早期护理和内瘘使用护理。充分提升患者的主观能动性，做好个人卫生护理，保持积极的透析治疗心态，保障血液透析治疗效果。护士要提升自身护理技能，提高穿刺技术，制定符合患者康复需要的护理方案，提升患者对护理的依从性，减少并发症的出现。

综上，应用综合护理干预进行尿毒症患者动静脉内瘘成形术后护理可显著降低并发症发生率，缩短患者康复时间，临床护理价值高，值得普及。