浅谈尿毒症维持性血透患者血栓相关并发症及血管通路堵塞的预防护理

刘丽丽，韩杨

上海交通大学医学院苏州九龙医院血透室，江苏 苏州 215028

临床上尿毒症是因为各种肾病晚期共有的临床综合征，常见临床现象为代谢性酸中毒，水、电解质平衡紊乱等，为了延长患者的生存时间，其应用血液透析为常见治疗方式，主要是将患者血液经血管通路引入透析机实施物质交换，同时再将净化后的血液回输到体内，以实现排除废物、纠正电解质、酸碱平衡紊乱的效果，虽然血液透析可以延长患者的生存时间，但是其却不能够代替肾脏完成复杂代谢和内分泌功能，长期的透析会出现多种并发症，不但应吸纳过临床治疗效果，严重也会威胁患者的生命安全[1,2]。因此，本研究择取2019年3月-2019年8月的69例患者为研究对象，分析尿毒症维持性血透患者血栓相关并发症及血管通路堵塞的预防护理效果。

1 资料和方法

1.1 临床资料 择取2019年3月-2019年8月的69例患者为研究对象，根据随机抽样方法展开临床分组，其中研究组中35例，男性20例，女性15例，最小年龄59岁，最大年龄82岁，均数（68.2±3.7）岁，患者的透析时间段为0.5年-1年间，平均数（0.53±0.02）年；包含有高血压患者13例、糖尿病患者13例、梗阻性肾病4例。比照组中34例患者，男性13例，女性21例，最小年龄60岁，最大年龄85岁，均数（69.1±4.5）岁，患者的透析时间段为1年-1.5年间，均值（0.68±0.04）年；包含有高血压患者16例、糖尿病患者10例、慢性肾小球肾炎患者8例。分析两组患者的临床资料可知组件对比没有任何比较意义，P＞0.05，具有同质性。

1.2 方法 比照组中给予患者常规护理干预措施，同时展开健康宣教，指导患者对血管通路实施自我监测。

研究组中给予患者预防护理干预，尤其对血栓性并发症展开预防，具体需要根据患者的病情制定相应的护理方案，使用导管的患者在每次透析之前，需要仔细评估患者的导管通畅情况，将封管液抽出后并查看是否出现血凝块，如果发生抽吸不畅现象，则需要用尿激酶加生理盐水注入进行溶管治疗，经过30分钟之后抽出溶解血凝块，纤维蛋白等，若是有需要可重复进行；透析结束后，应使用肝素封管液对导管口进行封闭，定期使用尿急酶封管，从而降低血栓发生率。使用内瘘的患者，每次上机前应触及震颤音，判断内瘘通畅度，每次完全透析之后，需要按压穿刺处血管，不能用力过大用时过长，只要压迫至不出血即可，观察出凝血情况，及时对绑带进行松解；可微举手臂，在冬季需要注意保暖，防止血管痉挛，造成血栓，透析结束坐公共汽车时不可长时间抬举内瘘侧手臂，如有大量出汗或腹泻时，应及时补充水分，防止血容量不足而导致内瘘堵塞。血透患者上机后需观察血流量是否充足，如有异常行血管超声检查，及时给予干预，防止因局部狭窄而导致血栓风险的增加；内瘘患者每日4-5次的观察颤音，如有杂音减弱和消失，内瘘侧手臂胀痛及时就诊；对于血液高凝状态，血管内膜损伤及血液粘稠度高的患者而言，其需要酌情给予患者全身抗凝治疗，同时在透析间期应嘱咐患者对体重进行控制，即每两次透析之间，患者体重不能超过干体重的5%，防止因为血容量不足，造成低血压现象。

2 结果

2.1 分析两组患者的血栓并发症情况 分析组血栓并发症发生例数4例，占比为88.57%，比较组血栓并发症发生例数13例，占比为38.21%，且比较组数据显著低于分析组，P＜0.05，具有临床可比性。

2.2 分析临床生活质量数据变化 分析组中患者的临床生活质量数据明显高于比较组的临床生活质量，且P＜0.05，具有临床可比较性。

表1 分析两组患者的血栓并发症情况[n（%）]

表2 分析临床生活质量数据变化（Mean±SD）

3 讨论

对于尿毒症的治疗而言，血液透析属于较为安全简便的血液净化方法，但是透析是一个动态变化的过程，长时间的透析极易引发感染、内漏堵塞等血管通路相关并发症，不但影响治疗效果，也会降低患者的日常生活质量[3]。

综上所述，与常规护理干预相比对，其预防性护理干预能够有效减少并发症的发生率，延长血管通路的使用寿命，同时进一步提升患者的生活质量，具有临床推广性。