降钙素原在监测主动脉夹层术后早期感染的应用研究

2020-01-08简劲峰封加涛叶华安赵铎张明翰曾建琼林家旺杨宗达

国际感染病学(电子版) 2019年3期

简劲峰，封加涛，叶华安，赵铎，张明翰、曾建琼、林家旺，杨宗达

广东省佛山市第一人民医院心血管外科，广东佛山 528000

主动脉夹层起病急，进展快，通常需要紧急手术。但体外循环手术时间长、创伤大，容易出现术后感染并发症。降钙素原（Procalcitonin, PCT）作为一项感染指标，目前PCT在监测主动脉夹层术后早期感染的研究鲜有报道。为此本研究探讨PCT对监测主动脉夹层术后早期感染的应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料选择2014年5月-2019年5月住院的60例体外循环下施行主动脉夹层的患者为研究对象，其中男性37例，女性23例，年龄32-63岁（46±6.7岁）。发生早期感染的18例为感染组，另42例为非感染组。

1.2 方法所有患者均在体外循环下开展标准孙氏术。在术前、转流前、体外循环结束、术后4 h、术后24 h、术后48 h和术后72 h均采集患者的动脉血，进一步测定患者的白细胞计数、C反应蛋白（CRP）、白介素（IL）-6、IL-8、TNF-α以及PCT等。

1.3 统计学分析以SPSS 22.0统计学软件处理本研究数据，连续性变量资料（PCT值），依次使用（Mean±SD）表示，t检验，得出数据若P＜0.05，即表示差异显著，若P＞0.05，即表示无差异。

2 结果

2.1 PCT、WBC计数、IL-8及TNF-α自体外循环结束时升高，术后48 h为峰值，在术后72 h降低。。IL-6在体外结束后迅速升高，术后4 h即可达到高峰，术后24 h逐渐降低。CRP在体外循环间未见任何变化，术后24 h上升，术后72 h为高峰。

2.2 PCT与炎性因子的相关性见表1。其中PCT与白细胞计数、TNF-α和IL-8相关性最高，IL-6其次，CRP相关性最小。

表1 观察组中PCT与CRP及细胞因子的相关性

2.3 感染组患者的PCT值于术后第24 h、48 h及72 h均高于无发生感染的患者，见表2。3例合并严重的肺部感染患者PCT（术后72 h）的范围是5.25 ng/mL-12.1 ng/mL；1例合并脓毒血症患者PCT（术后72 h）是42.05 ng/mL。

3 讨论

主动脉夹层是极为凶险的疾病，体外循环（CPB）及脑灌注保护逐渐发展成熟，但是开展手术的死亡率较高。CPB可对补体及凝血纤维蛋白进行激活，进一步刺激炎性细胞因子发生释放，引发SIRS，CPB时间越长，炎性细胞因子产生得越多，可造成组织器官功能损害，导致术后发生多种并发症[1]。夹层动脉手术因为时间长、出血多，植入物多、术后高血糖、留置各种管道等因素早期可出现各种感染并发症，因此，临床上需要寻找一种快速、准确，且用于早期诊断的感染因子，针对该类因子进行及早干预对患者的治疗效果具有积极的意义[2]。一般情况下，发生感染后临床检查的常规指标包括WBC、TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10以及CRP等，但是这些指标的敏感性及特异性较低。部分发生严重感染、全身感染的患者检测血浆中IL-6、TNF-a指标均呈现明显的下降趋势。上述研究中，PCT、WBC计数、IL-8及TNF-α自体外循环结束时升高，术后48 h为峰值，在术后72 h降低。IL-6在体外结束后迅速升高，术后4 h即可达到高峰，术后24 h逐渐降低。CRP在体外循环间未见任何变化，术后24 h上升，术后72 h为高峰。从表1得出PCT与IL-6、CRP间无明显的相关性。因此，PCT作为早期感染的检测指标，其敏感性及特异性明显高于常规炎性因子。

严重、全身感染及非感染患者均会使得SIRS诱发[3]，进一步刺激PCT不断产生。细菌及真菌感染造成的全身感染患者中，PCT水平会明显上升，因此，增高程度与患者的感染严重程度具有密切的联系，通过给予患者合理的抗生素治疗后其PCT水平明显降低。若患者为病毒感染或机体局部细菌感染，PCT不会升高。因此，PCT对严重和局部感染、细菌与病毒感染患者进行鉴别。进而诊断合并严重感染的患者。PCT属于特异性指标，但是PCT不能代替血细菌培养与痰培养等实验室检查方法[4]。

大量临床研究表明，目前医学界对PCT临界值均有一定的争议[5]。在一般情况下，在机体循环中PCT浓度较低，一般情况下是小于0.1 μg/L，感染性疾病诊断的分界值为0.5 μg/L，但是该分界值不适用于开展体外循环手术的患者。PCT浓度在5 μg/L以下时无感染并发症发生；大于5 μg/L时患者可能发生术后感染，同时且需要观察PCT数值及变化趋势。