肿瘤化疗粒细胞减少42例的临床探索探究实践

夏祥伟

江苏省高邮市人民医院，江苏 高邮 225600

化疗是目前治疗癌症最有效的手段之一，化疗药物会随着血液循环遍布全身绝大多数组织和器官，其可有效杀死各种肿瘤细胞，但是副作用较大，对患者的胃肠功能、心肝肾功能等造成严重的影响，其最明显的毒性作用是骨髓抑制，而成熟的中性粒细胞多存在于骨髓中，可见，化疗药物是引起粒细胞减少的主要因素。经过肿瘤化疗后，成年人的中性粒细胞低于2×109/L为中性粒细胞减少，对患者的身心健康造成一定的影响[1]。鉴于此，本研究探讨42例肿瘤化疗致使粒细胞减少的原因以及对策。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集2017年6月-2019年1月本院接收的肿瘤化疗后粒细胞减少的患者42例临床资料，其中男23例，女19例；年龄20-75岁；平均（50.23±2.85）岁；肿瘤类型分为：肺癌、肝癌、乳腺癌、胃癌、食管癌、其他恶性肿瘤，分别有：11例、6例、5例、8例、6例、6例。所有患者化疗前均进行常规检查，均在正常范围之内。治疗前，按照粒细胞减少程度可分为：轻度、中度和重度，分别有：7例、20例、15例。所有患者均知情并签署知情同意书。

1.2 中性粒细胞较少程度判定标准 减少程度可分为轻度、中度、重度。其中中性粒细胞≥1.0×109/L时为轻度；0.5×109/L≤中性粒细胞＜1.0×109/L时为中度；中性粒细胞＜0.5×109/L时为重度。

1.3 方法 ①根据不同的肿瘤采取相应的化疗方案，一般方案均不低于两种。肺癌患者常采取CAP、EP、VP等方案治疗；乳腺癌使用CMP、TAC、CEF方案治疗；给予胃癌患者DCF或者TP方案进行化疗；通过CBV、PCF等方案对食管癌患者进行化疗；其他肿瘤患者使用CAP、DP、TP等方案治疗。②粒细胞减少的治疗方案：本研究的42例患者中，均采取西药治疗方法，通过氨磷汀（南京绿叶制药有限公司，国药准字H20040343，规格：0.5 g/剂）联合粒生素、重组巨噬细胞刺激因子等进行治疗。

1.4 评价指标 对比所有患者治疗前后的粒细胞减少程度。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，等级采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 42 例患者治疗前、后粒细胞减少程度比较 经过治疗后，42例患者粒细胞减少程度与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 42例患者治疗前、后粒细胞减少程度比较[n（%）]

3 讨论

粒细胞轻度减少的患者不出现特殊临床症状；中度以及重度患者容易产生感染、乏力、食欲减退等症状，常见的感染有呼吸道感染、消化道感染，也可能会出现败血症、感染性休克等；粒细胞严重缺乏时，常无脓液，无有效的炎症反应。

中性粒细胞减少的主要原因是经过化疗后，骨髓受到抑制，并且大多数的粒细胞存在于骨髓中。有研究表示，中性粒细胞减少主要原因包括：中性粒细胞生成障碍及成熟障碍，导致其生成数目减少；粒细胞遭到破坏或者消耗较多；分布异常[2]。其中医源性感染是造成上述原因的关键，可见，医护人员需保护患者的骨髓功能。一般肿瘤化疗的药物多采用细胞毒性物质，其直接作用于干细胞，对干细胞、祖细胞以及早期分裂细胞等进行抑制、破坏[3]。化疗的备份药物对蛋白质的合成具有一定的干扰作用，抑制细胞的复制，从而导致粒细胞减少。通过氨磷汀联合粒生素以及重组巨噬细胞刺激因子等进行治疗，对中性粒细胞减少的患者具有较好的疗效，有效缩短其缺乏的病理，对中性粒细胞的释放以及生成具有一定的促进作用，能够增强粒细胞的杀菌作用，改善其趋化功能。本研究结果显示，42例患者的粒细胞重度、中度减少得到了有效的缓解，效果较好。

综上所述，肿瘤化疗致使粒细胞减少主要原因是医源性感染，医护人员应注意保护患者的骨髓功能，给予有效的治疗方式可控制这一症状，缓解粒细胞减少的程度。