下肢深静脉血栓超声诊断的临床价值

吴俊芳

（扬州东方医院、扬州广陵区汤汪社区服务中心 江苏 扬州 225000）

下肢静脉系统由浅静脉、深静脉、交通静脉和肌肉静脉组成，深、浅静脉内均可形成血栓，临床以左下肢、深静脉血栓比较常见，常见部位有：髂股静脉、腘静脉和小腿肌间静脉等。而浅静脉血栓常见于大隐静脉、部分小腿浅静脉。下肢深静脉血栓是临床常见的周围血管性疾病，是因为各种原因导致下肢静脉血流淤滞形成的血栓。急性期容易脱落的血栓导致肺栓塞而危及生命，或导致肢体坏死，后期还容易形成深静脉瓣膜功能不全、静脉曲张等并发症，有较高的发病率及死亡率；所以早期诊断、早期治疗对改善患者预后具有重要的作用。现对我院2016—2018年之间收治的20例下肢深静脉血栓的病人资料进行分析讨论。

1 资料和方法

1.1 研究对象

对2016—2018年间收治的诊断为下肢深静脉血栓的20例患者。该组病人年纪为50～85岁之间，女性5例，男性15例，以左下肢静脉血栓多见，临床表现为患者下肢均有不同程度的肿胀、间歇性或持续性疼痛、活动后加剧，浅静脉扩张等。本组患者具有不同的病史：如有恶性肿瘤、手术病史等。

1.2 仪器和方法

采用SIEMENS-X300彩色多普勒诊断仪，使用频率5～10MHZ线阵探头，常规采用仰卧位或半坐卧位扫查，检查胫前、足背静脉可取坐位，腘、胫后静脉检查可以用俯卧位等，大腿外旋外展，由上至下依次扫查股静脉、大隐静脉、腘静脉、胫后静脉及小隐静脉，双侧对比，观察管腔走行是否通畅以及血管的周围情况，有无充盈缺损及管腔内的血流信号等情况。超声随时记录下血栓的位置、大小、程度、分期及有无侧支循环形成等相关内容。同时配合其他的方法如：加压法、挤压肢体远端段法、深吸气或Valsalva法，如果某处静脉不能完全被压扁时，不管是否能看到血栓，都应考虑血栓存在的可能性。

2 结果

表1

2.1 检查结果

确诊股深、浅静脉血栓8人、腘静脉血栓4人、小腿肌间静脉血栓6例，髂静脉血栓2例，以左下肢血栓发生最多，与右侧之比2:1；男多于女。二维显示血管腔内不规则状实质性低回声，加压探头管腔不能被压扁。伴有完全性闭塞的有8例，没有血流通过；局部闭塞表现充盈缺损,血栓周围有裂隙状彩色血流。经过临床抗凝、溶栓治疗后发现不完全阻塞的病人均有不同程度的改善，血流较之前增加；而完全性闭塞者中，股浅及腘静脉血栓的再通率达50%～90%。

3 讨论

引起下肢深静脉血栓的原因有三方面：一、静脉血流滞缓：起关键作用，常见于长时间卧床，久坐，凝血因子活化，血栓形成。二、血管壁的损伤：血管壁的直接损伤，感染；内膜损伤后启动内源性凝血系统，导致血小板聚集、粘附、形成血栓；三、血液高凝状态：常见于妊娠、术后等；血小板数增多，凝血因子增加而抗凝血因子降低，形成血栓。小腿肌间静脉血栓发生率高，可能是因为小腿肌间静脉丛周围无筋膜等组织。

下肢深静脉血栓的超声表现直接征像：根据血栓时间形成长短，可分成急性、亚急性和慢性三期。急性血栓：血栓形成1～2周，此期显示腔内呈实性-无回声，一周后呈低回声，此期血栓不能完全附着于管壁，容易导致血栓的脱落形成肺动脉栓塞。急性期一旦确诊，应该及早治疗，最佳溶栓时间为发病后8小时内。亚急性血栓：数周以后，血栓呈中等回声，血栓附壁固定，此期比较安全，CDFI显示静脉腔内血流信号逐渐增多、部分恢复。慢性血栓：数月-数年不等，血栓表现为静脉壁与血栓混成一体，血流充盈欠佳。可见侧支形成，浅静脉扩张。

下肢深静脉血栓分型及并发症：（1）中央型：髂总静脉、髂外和髂内静脉及股静脉受累；（2）周围型：小腿肌肉静脉丛血栓及小腿深静脉血栓；（3）混合型：全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓（临床此型较常见）；并发症：（1）肺动脉栓塞，最严重的并发症，胸痛、咯血及呼吸困难；（2）深静脉血栓形成后综合征，下肢静脉曲张，皮肤硬结、色素沉着、溃疡。

检查下肢深静脉血栓时的注意事项：（1）应熟悉其解剖，了解病史，双侧对比，调节增益，避免血流外溢，声速与血流方向夹角小于60度，对于肥胖患者可改用低频探头探查。（2）由于急性期股深静脉的血栓容易脱落形成肺栓塞，所以新鲜的血栓避免探头加压。（3）大腿内收肌管的股浅静脉难以直接显示，可通过腘静脉间接诊断。（4）对于肥胖的人，如果腿部脂肪太多，血管位置较深，血管显示比较困难，血栓不容易辨别出来，所以这时可以用挤压远端肢体、看血流的情况的方法来判断有无血栓。（5）小腿静脉间的交通支血管很常见，故可在血栓近心端内获得正常频谱，所以小腿静脉正常血流不除外同一静脉系统内有栓子。

4 结论（临床意义）

传统检查下肢深静脉血栓的方法主要为血管造影，它是诊断下肢静脉血栓的“金标准”，但是血管造影是一种有创检查，可能会引发并发症，而且无法重复，所以临床使用比较局限。但是彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓却操作简便、实时、直观、无创、可重复，且具有前后对比等优点。不仅能够准确判断血栓部位，还可动态观察血栓的演变过程，直接观察其血流动力学的改变，又有明确的诊断标准，有助于临床制定治疗方案及评价预后，具有其他影像学不可替代的优势，便于推广和应用，所以是目前临床诊断下肢静脉血栓首选的无创性检查方法。