康复锻炼辅助关节腔内注射治疗膝骨性关节炎的临床效果

陈兴恺 吴廷换

膝骨性关节炎（knee osteoarthritis, KOA）主要是指膝关节发生的慢性、退行性、炎症性骨性关节疾病，好发于中老年人群，随着我国老龄化趋势加剧，该疾病发病率呈逐年上升趋势，可对患者生命质量造成严重影响[1]。KOA 早期主要表现为膝关节疼痛，于受力、季节改变时疼痛加剧。祖国医学根据其临床症状归为“痹症”“痿症”，本研究基于中医“不通则痛”“不荣则痛”病机采用红花注射液冲洗关节腔后注射透明质酸治疗，辅助康复锻炼，探究其临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年12月湛江市第二中医医院收治的60 例KOA 患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各30 例。对照组中男17 例，女13 例；年龄40～68 岁，平均（57.3±4.1）岁；病程0.5～7年，平均（4.3±0.6）年；患病部位：左侧14 例，右侧11 例，双侧5 例。观察组中男15 例，女15 例；年龄41～70 岁，平均（58.1±4.3）岁；病程0.5～8年，平均（4.5±0.6）年；患病部位：左侧15 例，右侧11 例，双侧4 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。本研究已经湛江市第二中医医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：依据中华医学会骨科学分会关节外科学组制定的《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》：1）患者主诉近1 个月膝关节持续较长时间疼痛；2）影像学提示有骨赘形成；3）实验室关节积液检查，性状黏稠、清晰，细胞学检查白细胞计数异常；4）可伴有晨僵，持续时间＜30 min；5）膝关节活动可见明显骨摩擦音、骨摩擦感[2]。

中医诊断标准：依据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准（2012 版）》：1）初始常以关节隐痛、屈伸受限为主，活动后缓解，其后变化加重，迁延难愈；2）好发于中老年，起病隐匿、缓慢；3）膝关节局部可见肿胀，活动可有声响，严重者伴肌肉萎缩、关节畸形[3]。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准1）符合中西医相关诊断标准；2）近1月内未接受相关治疗；3）患者自愿参与，接受本研究中相关疗法，确保能够完成治疗。

1.3.2 排除标准1）风湿免疫疾病；2）病情严重已残障、畸形、生活无法自理；3）对本研究治疗药物过敏或禁忌；4）严重心脑血管、血液系统疾病；5）影像学提示关节内存在游离体，关节间隙明显狭窄，需行手术治疗。

1.4 治疗方法

对照组患者采用关节腔内冲洗联合注射透明质酸治疗，患者每次注射透明质酸前采用0.9%氯化钠注射液3 000 ml 加入120 ml 红花注射液（山西振东安特生物制药有限公司，国药准字Z14020734，5 ml×10 支）进行冲洗。患者取仰卧位，确定穿刺部位采用龙胆紫进行标记，常规消毒，铺巾，0.5%利多卡因进行局部麻醉，一次性硬膜外穿刺针于髌上囊内侧进针，深度3～5 cm，无菌敷料支撑保护进针点，连接0.9%氯化钠注射液3 000 ml。关节腔0.9%氯化钠注射液充盈后于髌上囊外侧进针（同样型号穿刺针），引流0.9%氯化钠注射液，冲洗完毕后充分挤压髌上囊与髌骨，排除冲洗液残留。观察无明显残留液流出后注射玻璃酸钠注射液（山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H10960136，2 ml：20 mg）2 ml，1 周/次，4 次为1 个疗程，合计治疗2 个疗程。

观察组在对照组基础上行康复锻炼。康复锻炼主要包括：等长肌力训练：1）患者取仰卧位，踝关节背屈，股四头肌收缩，膝关节绷直，髌骨被向上提拉；2）仰卧位，患膝腘窝下放置支枕，持续主动膝关节用力向下压枕，踝关节背屈。上述两种训练方法各20 次，收缩持续10 s，压枕以膝关节下压最大力度为宜。主动关节活动度训练：患者耐受情况下做膝关节主动屈曲、伸直动作各3 次，每次动作极限持续30 s。上述锻炼均嘱咐患者自由呼吸，切勿憋气，1 周/次，4 次为1 个疗程，合计治疗2 个疗程。

1.5 临床评价

1）膝关节症状：采用西安大略和曼彻斯特大学骨性关节炎指数（WOMAC）评价患者治疗前后膝关节症状严重程度及对日常生活行为的影响。该量表合计24 条项目，分为疼痛（5 条）、僵硬（2 条）、功能障碍（17 条），分数越高代表膝关节症状越严重[4]。2）膝关节功能：采用Lysholm 膝关节功能评分量表评价患者治疗前后膝关节功能改善情况，该量表主要包括疼痛（30 分）、关节肿胀积液（5 分）、股四头肌萎缩（10 分）、关节活动度（10 分）、跛行（5 分）、支具（5 分）、步行能力（20 分）、上下楼梯（5 分）、下蹲（5 分）、跑步（5 分），总分100 分，评分≥95 分为优秀，85～94 分为良好，65～84 分为尚可，＜65 分为差。3）临床疗效：参考国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准（2012 版）》中关于骨痹诊疗的相关标准，分为痊愈、显效、有效、无效。痊愈：临床症状完全消失，关节活动功能恢复正常，对日常生活行为无影响；显效：临床症状明显改善，关节肿胀基本消失，关节活动功能明显改善，对日常生活行为影响较小；有效：临床症状有所减轻，关节活动功能有所改善；无效：症状、关节活动等无明显改善甚至加重[3]。治疗有效率（%）=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 13.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组WOMAC、Lysholm 评分比较

治疗前，两组患者WOMAC、Lysholm 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组WOMAC、Lysholm 评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者WOMAC、Lysholm 评分比较(分,±s)

表1 两组患者WOMAC、Lysholm 评分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 WOMAC 评分 Lysholm 评分 对照组 30 治疗前 118.35±5.37 31.55±13.13 治疗后 93.45±4.38a 66.25±6.54a 观察组 30 治疗前 119.07±6.15 30.16±11.38 治疗后 80.74±3.51ab 78.31±8.67ab

2.2 两组患者临床治疗效果情况

观察组治疗有效率96.67%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床治疗效果

3 讨论

KOA 为临床常见病与多发病，主要临床表现为膝关节发作性疼痛、不同程度受限、肿胀等，严重者关节畸形，其病因较为复杂，目前尚未完全明确，有研究指出该疾病主要危险因素包括年龄、女性、肥胖、遗传、创伤史等[5]。随着我国老龄化趋势加剧及人们生活方式改变，KOA 发病率呈逐年上升趋势，且日益年轻化。目前针对该疾病的治疗主要包括药物与非药物两方面，药物治疗主要以对乙酰胺基酚、外用非甾体抗炎药物为主；非药物治疗主要包括运动、控制体重、自我管理、针灸、按摩等。随着现代康复理念的逐渐深入，药物治疗结合非药物治疗方式逐渐应用于临床。

中医学中无KOA 病名，可根据其临床症状表现归为“痹症”“痿症”范畴，人过中年，身体机能逐渐下降，肝肾渐亏，“肝主筋”“肾主骨”，肝肾亏损，气血失和，外感“风”“寒”“湿”邪发病，治疗应以补肝强肾、调理气血、祛邪气为主。红花注射液主要中药为红花，红花具有破血、行血、调血、和血功效，在进行关节腔注射治疗前采用红花注射液冲洗能够起到调气血、和营止痛之效果。孔繁军和叶水清[6]学者在辨证治疗的基础上采用红花注射液或参麦注射液膝关节腔内注射治疗，并与玻璃酸钠关节腔内注射比较，研究发现两组患者在疼痛缓解及疗效方面差异无统计学意义；茆红霞等[7]学者采用参麦注射液治疗膝骨性关节炎的研究报道显示，采用参麦注射液治疗膝骨性关节炎疗效显著增加，且能够降低不良反应发生率。以上报道提示中药治疗KOA 疗效肯定，不良反应少。玻璃酸钠系大分子酸性黏多糖，是关节滑液与软骨基质的主要成分之一，关节腔内注射能够起到润滑、营养、覆盖、屏障诸多作用，注射后可降低关节活动过程中阻力，减少应力性损伤，且对受损的关节软骨具有一定修复与覆盖作用[8]。

本研究结果表明，治疗后观察组WOMAC、Lysholm 评分均明显低于对照组；观察组治疗有效率明显高于对照组。提示康复锻炼辅助关节腔内注射治疗KOA 效果肯定，康复锻炼能够改善肌肉与关节各结构的血液循环，促进淋巴回流，缓解关节滑膜肿胀；还能够改善关节腔微环境，促进关节内滑液分泌，加速滑液流动速度，保障关节软骨恢复营养供应[9]。在进行关节腔内注射治疗后开展康复锻炼，该疗法的关键点在于康复锻炼属于“运动”，将“运动”及时在关节腔内注射后开展，起到“以动为用”的治疗效果，能够有效增强关节腔内注射治疗的效应。KOA 患者因疼痛等原因，患肢相对制动，处于无功能状态，在进行关节腔内注射治疗后及时开展康复锻炼能够恢复肌肉肌力，且本研究采用等长肌力训练与主动关节活动度训练能够有效增加股四头肌训练与避免给损伤部位带来的不良影响。陈欣欣等[8]学者，周明英等[9]学者的研究报道结果与本研究结果相似。

综上所述，康复锻炼辅助关节腔内注射治疗KOA 效果肯定，能够有效改善患者临床症状，提升膝关节功能。