腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜手术围术期整体护理效果

王娟

郑州市骨科医院 郑州 450000

腰椎间盘突出症(Prolapseoflumbarintervertabraldisc，PLID)是骨科临床的常见病，是成年人腰腿痛的最常见原因之一。虽然多数患者经保守治疗能够缓解症状，但仍有部分患者需要手术治疗[1]。2017-01—2019-01间，我院对72例PLID患者实施经皮椎间孔镜手术，优良率达91.67%。现将围术期的护理配合要点报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组72例患者中，男28例，女52例；年龄21～76岁，平均55.86岁。病程4个月～20a，平均4.60a。患者及其家属均签署知情同意书。均由同一组医生在利多卡因局部浸润麻醉下实施经皮椎间孔镜椎间盘切除手术。

1.2整体护理方法

1.2.1 术前护理 (1)体位训练：协助患者完善术前血常规、影像学等常规及专科检查。配合医生评估患者疼痛程度及手术风险。做好饮食、皮肤准备等护理。指导患者开展健侧卧位，下腰部过伸等手术体位训练，先讲解动作要点，再演示动作步骤，提高手术耐受性和配合度。(2)心理护理：由于病程长、反复发作、疼痛重，加之活动受限和对手术缺乏必要了解，患者易出现急躁、恐惧、焦虑等不良情绪，影响其治疗信心和手术配合度。护理人员应及时与患者沟通，了解其不良情绪的原因和程度。针对性耐心回答患者提出的问题，根据其性格特点、文化程度、接受能力等，以通俗易懂的语言讲解手术的基本过程、术中配合及术后康复锻炼要点、围术期注意事项等，提高其对手术治疗的客观认知性。并请手术已获成功的患者现身说教，消除患者的恐惧心理，增强战胜疾病的信心[2]。

1.2.2 术后护理 (1)常规护理：嘱患者平卧6h，规范进行营养神经、抗感染、镇痛等药物治疗[3]。指导患者轴线翻身，避免翻身过快、过猛导致术区出血引起血肿压迫神经根等风险。定时按摩腰背部，促进局部血液循环，避免发生压疮。密切观察和记录患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征。注意切口有无渗血、渗液等情况，若发现异常，应考虑出血或脑脊液漏的可能，应及时告知医生。保持切口敷料干燥、清洁，换药时严格无菌操作。观察患者双下肢的感觉、活动和大小便等情况，加强双膝关节保暖，防止关节受凉而出现酸胀不适。(2)康复锻炼指导：根据患者恢复情况术后12～24h内可指导患者进行直腿抬高等功能锻炼，可使用弹性吊带辅助患者训练[4]，以增强脊柱稳定性，巩固治疗效果。术后第6天可佩戴腰围下床活动，同时限制过早和不必要的前屈动作，以使受损腰椎间盘局部得到充分休息。锻炼强度、时间、频率应遵循循序渐进的原则，以不感觉疲劳为度，并做好意外跌倒的安全防护措施。

1.2.3 出院指导 嘱患者3个月内不做上身下屈及左右过度扭曲动作。戒烟、禁酒，合理膳食，保持大便通畅。卧硬床板休息，避免久蹲、久坐及从事重体力劳动。尽量避免长距离颠簸旅行，做好腰部保暖、增强其自我防护意识。适时佩戴腰围，继续进行五点式(用头、双肘及双足作为支撑点，使背部、腰臀部向上悬空抬起)或飞燕式(俯卧，头、双手、肩、双脚及身体往后仰，使胸部与床接触)腰背肌功能锻炼，增加腰背脊稳定性。以不疲劳为度，循序渐进，持之以恒。按康复计划定期复查，不适随诊。

1.3疗效评定标准术后6个月时采用MacNa评分标准评估疗效：腰腿疼痛消失，直腿抬高增加≥75°，肌力正常为优。腰腿偶有痛感，肌力4级，直腿抬高增加≥40°、<75°为良。腰腿痛减轻，肌力3级，直腿抬高增加≥20°、<40°为可。未达到可的标准为差，以优、良、可之和计算优良率[5]。

2 结果

术后均获6～12个月的随访，切口愈合良好。未发生脊神经根损伤、脑脊液漏、椎间隙感染、切口感染等并发症。末次随访依据MacNa评分标准判定疗效，优35例、良31例、可6例，优良率达91.67%(66/72)。

3 讨论

随着显微技术的不断完善和发展，PLID的治疗也逐渐向微创化发展并在临床得到广泛应用。其中显微内镜下后路腰椎间盘切除术(Microendoscopicdiscectomy，MED)和经皮椎间孔镜椎间盘切除术是治疗PLID的两种常用术式。MED虽可缓解疼痛症状，促进腰椎功能恢复，但创伤大且有损伤脊神经的风险[6]。经皮椎间孔镜椎间盘切除的治疗效果与MED相仿，但其创伤更小，安全性更高[7]。同时围术期科学的护理配合对提高患者依从性和术后恢复效果亦起着重要作用。

整体护理是通过系统、个性化且有创造性的干预措施达到使患者身心皆处在最佳状态，从而更好配合治疗与护理、有效降低并发症发生率和促进患者早期康复等目的的一种新型护理模式。我们对72例接受经皮椎间孔镜手术治疗的PLID患者，根据不同治疗阶段和患者心理、生理等需求，术前加强心理支持，有效缓解了患者的紧张情绪，提高了治疗信心；同时做好体位训练、康复指导和出院教育措施，提高了患者的自我保健意识和治疗的依从性，降低了术后并发症的发生风险，为进一步巩固手术效果和不断提高生活质量奠定了坚实基础。末次随访，依据MacNa评分标准评定疗效，优良率达91.67%(66/72)。

综上所述，对接受经皮椎间孔镜手术治疗的PLID患者，围手术期实施整体护理干预能减少术后并发症的发生率，提高腰椎功能恢复效果，值得临床应用。