改良双向套管针U形埋线悬吊术在面部除皱中的应用研究

李洋

郑东柏丽芙医疗美容门诊部 郑州 450000

人体老化的主要特征为面部皮肤、软组织松弛下垂，鼻唇沟、泪沟、木偶纹加深，肌肉萎缩、骨骼老化等[1]。传统除皱术的创伤较大，易损伤面部神经，术后恢复时间长，受术者多难以接受[2]。面部埋线提升技术是目前临床常用的面部除皱方式，具有创伤小、术后恢复快、无后遗症，以及除皱效果良好等优势。为进一步提升受术者满意度，本研究自制一套手术针具，完成改良双向套管针U形埋线悬吊术42例，取得了良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析我部2018-02—2019-02间应用改良双向套管针U形埋线悬吊术的42例面部除皱者的临床资料。纳入标准：存在面部皮肤、软组织松弛下垂，以及鼻唇沟、泪沟、木偶纹等症状；凝血功能正常。排除标准：有面部提升术史，以及合并免疫系统、血液系统疾病和心、肝、肾功能严重损伤者。其中男2例，女40例；年龄31～58岁，平均43.26岁。体质量指数20～28kg/m2，平均23.62kg/m2。中下面部皮肤松垂34例，中下面部松垂并额部松弛、眉下垂5例，中下面部松垂并下颌、颈部松弛3例。

1.2方法器材：自制双向套针管，可超长线体埋置，埋置针由套管(长度150mm，外径1.4mm)、针芯(长度155mm，钝头)、手柄组成，可穿入0号、1号、2-0号线体。线材：可吸收聚对二氧环己酮(PPDO)双向螺旋倒刺线，两端带缝合针，长度分别有48cm、72cm。线体两端具有细微向中间点倾斜的倒刺，中间点光滑，以组织线体在组织内退回。操作方法：于埋线部位作轻度肿胀麻醉，满意后于耳上颞部作4～5个长度约0.2cm纵向小切口，深度至颞筋膜间隙层，间距1cm左右。夹持双向螺旋倒刺线一端缝针，选取两个邻近小切口，从一个切口勾向另一个邻近切口，注意钩挂深度至颞深筋膜，使线体中点埋于颞深筋膜下，剪去两端缝针；组合套管针沿两个切口浅表肌腱膜系统(SMAS)层、颞筋膜间隙层向面颊方向潜行推进，呈倒U形埋置，至出点皮下，将针尖、针尾两端露出皮肤外。拔出针芯，留下针管，取双向螺旋倒刺线，穿入针管，从针尖引出，拉住针尾部线体，拔出套管针。两侧均埋置完毕后，嘱咐患者坐起，一手将线体尾端夹持固定，一手向上推移面部皮肤至理想效果。交替调整面部两侧，促使其达到对称、美观、平衡。将多余线体剪去，并埋于皮下。中下面部每侧可埋置3～4组，颈部、额部各可埋置4组。术后佩戴头面部弹力套1周，辅助压迫提拉埋线部位，并抗感染治疗1周。

1.3观察指标及效果评价(1)疗效评价标准[3]：中下面部松垂皮肤组织明显提升，鼻唇沟、泪沟、木偶纹完全消失或改善80%以上，两侧自然对称为显效。中下面部松垂皮肤组织明显提升，鼻唇沟、泪沟、木偶纹改善50%以上，形态自然为有效。中下面部松弛组织无明显提升，鼻唇沟、泪沟、木偶纹无明显改善为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。(2)并发症(面部不对称、切口感染、缝线外露、线体排异反应)。(3)治疗12个月后，通过自制满意度调查表(Cronbach’sα系数为0.86，重测效度为0.88)评价受术者满意度：总分值为100分。95分及以上为非常满意，80～94分为满意，60～79分为基本满意，60分以下为不满意。满意度=非常满意率+满意率+基本满意率。

2 结果

2.1临床效果42例除皱者中显效31例(73.81%)，有效11例(26.19%)，无效0例。治疗总有效率为100%(42/42)。

2.2并发症42例除皱者术后存在表情不自然，咀嚼时颞部有牵扯痛，偶有两侧面颊紧绷感，均于1周后缓解。1个月后咀嚼功能及面部表情基本恢复正常。均未出现面部不对称、切口感染、缝线外露、线体排异反应等严重并发症。

2.3满意度42例除皱者中非常满意26例(61.90%)，满意11例(26.19%)，基本满意5例(11.90%)，不满意0例。满意度为100.00%(42/42)。

3 讨论

面部肌肉松弛下垂与重力作用、支持韧带松弛、胶原蛋白流失、面部线体萎缩、表情肌频繁牵拉、骨容量萎缩、SMAS力量减弱等因素有关，致使面颊部组织下垂、皱纹加深等为主要特征的衰老面容[4]。近年来，人们审美要求不断提高，各种除皱技术被广泛应用于面部软组织松弛者的治疗。

面部抗衰老及年轻化治疗技术较多，传统面颊部提升术主要通过对面颊部皮瓣、浅表肌腱膜系统进行剥离，并将浅表肌腱膜系统缩短或折叠后收紧，切除多余皮肤，而后收紧皮肤并缝合，最终达到提升面颊部美容的效果。但该术式手术创伤较大、术中出血量较多和损伤面部神经风险较高，而且术后易出现切口瘢痕、表情不自然、面部麻木、瘢痕性秃发等，除皱者多难以接受。面部埋线提升技术是目前临床常用的较为有效的方法之一，与传统面颊部提升术比较，该技术具有手术创伤小、手术时间短、术后恢复快、不遗留手术瘢痕等优势。采用特制的具有细微锯齿的可吸收PPDO线的优势为：(1)线材为高分子材料，韧性好、张力强。将其埋置组织3个月内，线体细微锯齿可钩挂锁定组织，从而达到提升松弛下垂面部皮肤及软组织的效果。(2)线材具有良好生物相容性及生物降解性。3个月后线体在组织中最终降解为二氧化碳及水被吸收，降解吸收时间长，不引起抗原反应，且无异物残留[5-6]。(3)线体可对局部组织产生刺激，使局部胶原纤维增生，条索状胶原蛋白韧带形成，从而达到提升效果，实现面部年轻化[7-8]。

本研究采用改良双向套管针U形埋线悬吊术治疗面部软组织松弛，结果显示，治疗总有效率为100%，所有除皱者术后恢复良好，均未出现严重并发症，满意度为100.00%。分析其原因在于：(1)双向套针管U形埋线方式选择额上发际内帽状腱膜层、耳后乳突骨膜层、耳上颞筋膜层松垂区域之外为固定点，起到广泛牵拉提升效果，且固定点更加牢靠。(2)在两侧耳上颞区各作4～5个纵向小切口，埋置3～4组U形线，线体经多点固定，以分摊提拉悬吊力量，减少固定点下移情况。(3)埋线前对患者进行适度肿胀麻醉，扩大松弛的SMAS筋膜层，便于套管针穿行，不易损伤肌肉、血管、神经，增加治疗安全性[9-10]。

综上所述，改良双向套管针U形埋线悬吊术用于面部除皱，具有固定点牢固、提升范围大、布线均匀等优势；面部年轻化效果显著，利于增加面部软组织松弛者的满意度，且安全性高。