经鼻内镜手术联合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉47例效果分析

魏晓 于圣立 陈鹏 杨凯强

郑州颐和医院耳鼻咽喉科 郑州 450000

慢性鼻窦炎伴鼻息肉是一种异质性的鼻腔及鼻窦黏膜慢性炎性疾病。近年来，因鼻内镜等微创手术因具有术野清晰，能尽最大可能地保留鼻腔鼻窦的结构和功能，术后恢复快等优势在头颈耳鼻喉外科等临床科室得到广泛应用[1-2]。但单纯手术存在无法彻底清除致病因素，术后并发症发生率及复发率高等不足，因此完善慢性鼻窦炎伴鼻息肉的干预方案，改善其预后效果已成为临床研究的重要课题和热点之一[3]。收集2018-01—2019-06间在我院接受经鼻内镜手术联合药物治疗的47例慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床资料，进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料纳入标准：(1)术前均依据临床表现、鼻内镜、CT等检查明确诊断。(2)经规范药物治疗无效。(3)符合鼻内镜手术治疗指征[4]。排除标准：(1)有鼻腔手术史、哮喘病史。(2)合并严重心、脑血管疾病及神经、血液、免疫等系统疾病。(3)恶性肿瘤及存在认知、沟通障碍等。共纳入47例患者，其中男26例，女21例；年龄20～66岁，平均42.62岁。病程1～5 a，平均2.97 a。临床分型:Ⅰ型13例，Ⅱ型25例，Ⅲ型9例。

1.2方法全身麻醉或局部麻醉。按Meserklinger术式，置入鼻内镜观察鼻腔结构。采用骨微动力系统摘除鼻腔息肉。酌情切除钩突和筛泡，依次开放上颌窦、前后组筛窦、蝶窦、额窦。遵循功能性手术原则，定位并清除不可逆病变组织，同时尽量保留黏膜的完整。生理盐水冲洗术腔，应用明胶海及止血纱布常规填塞鼻腔。术后 1～2 d 取出止血纱布[5]；术后第5天盥洗鼻腔，2%的氯化钠溶液清洗鼻腔，2次/d；灌注冲洗鼻腔和鼻窦，1次/周，持续3个月。术后2周清理鼻腔血痂，开放粘连，清除较大囊泡。出院后开始口服克拉霉素250 mg，1次/d，连用4周。同时使用鼻用布地奈德喷鼻，2次/d(早晚分2次喷入)，共使用12周[6]。

1.3观察指标(1)术后3个月复查鼻内镜，评估手术疗效。显效：鼻塞、嗅觉功能障碍等临床症状基本消失，鼻腔黏膜完全上皮化，颜色正常，无水肿，无脓性分泌物，且未见新息肉形成。有效：临床症状有所缓解，鼻腔黏膜有少量新生肉芽组织、水肿形成，存在少量脓性分泌物。无效：未达到上述标准或病情加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)术后3个月的并发症(上颌窦开口闭锁、中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连等)。(3)术后6个月的复发情况。

2 结果

本组47例患者中，显效32例，有效13例，无效2例。总有效率为95.74%(45/47)。2例无效患者为Ⅲ型慢性鼻窦炎伴鼻息肉伴中鼻甲(或筛窦区)瘢痕粘连、中鼻道引流不畅、上颌窦开口闭塞者。术后出现2例眶周轻微瘀血，未予特殊治疗，4 d左右自愈。鼻腔粘连1 例，内镜下分离后痊愈。术后6个月随访期间未出现息肉复发病例。

3 讨论

慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者由于局部炎症持久存在，引起鼻腔黏膜水肿、鼻甲增生肥大及破坏了鼻窦的正常引流功能，导致频繁发生头面部胀痛、鼻塞、嗅觉障碍等症。经外科手术将畸形的结构、纤维增生、息肉等病灶组织切除，有利于为黏膜炎症的良性转归创造符合生理需求的局部环境[7]。因此手术治疗原则为：重建结构、清除病变、改善通气和恢复引流通畅等，从而为鼻窦创造更易局部处理和药物治疗的环境。由于术后术腔愈合是黏膜上皮化发展良性转归的重要基础，因此不仅要坚持随访、规范换药和冲洗鼻腔等，以利于将术腔息肉及时清理和分离粘连，同时可应用糖皮质激素喷鼻能够有效起到抗水肿、抗炎及抑制小息肉及囊泡等生长，以及改善鼻腔微循环、促进黏膜上皮化等作用。克拉霉素胶囊为一种新型半人工合成的大环内酯类抗菌药物，可对细菌的生物膜起到显著破坏和抑制生成等功效。鼻内镜手术后规范应用克拉霉素胶囊能起到抗菌的持久性，减少细菌生物膜，手术疗效得到进一步保证，从而有效减少并发症和术后复发等风险[8]。我们对47例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者经鼻内镜手术联合药物干预，经回顾性分析，总有效率达95.74%，未发生严重并发症和复发病例，与有关结果相符[9],说明其可有效改善患者嗅觉功能，降低鼻呼吸道阻力，且并发症少，复发率低，安全性高，有利于改善患者术后生活质量。由于本组样本量较小，随访时间仅6个月。今后仍需要我们通过更加规范、全面的术前准备，对患者进行整体量化评估，更完善的个体化精准手术和用药方案，以不断提高临床治愈率。其长期疗效尚有待于进一步随访评价。