铁路职工健康教育与健康促进模式研究

李怀银，冯丽娟，邓志红，江华洲

（1.中国铁路太原局集团有限公司 疾病预防控制中心，山西 太原 030013；2.中国铁道科学研究院集团有限公司 节能环保劳卫研究所，北京 100081；3.中国铁路广州局集团有限公司 长沙疾病预防控制中心，湖南 长沙 410008）

铁路职工健康行动计划，是实现健康铁路、保证运输生产安全的战略性部署，其根本目的是提高职工健康水平、降低在岗因病突发死亡。实施4年多以来，健康体检、健康宣传、健康维护(“三个健康”)工作有序推进，已经深入人心，效果明显。其中，健康教育与健康促进是推动“三个健康”工作的重要措施和基本手段，贯穿于职工健康管理的全过程和健康维护工作的各环节，其工作的好坏直接关系着健康行动计划工作的成效。为此，结合某铁路局集团公司健康维护过程，探讨适宜的健康教育与健康促进模式。

1 健康教育与健康促进模式的提出

健康教育是通过有计划、有组织、系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康，提高生活质量，并对教育效果进行评价。健康促进是指运用行政或组织手段，广泛协调社会各相关部门及社区、家庭和个人，使其履行各自对健康的责任，共同维护和促进健康的一种社会行为。健康教育的核心是教育人们树立健康意识、促使人们养成良好的行为生活方式；健康促进的核心是社会动员，政策、法规、组织等都是健康促进的组成部分，但两者相互结合才能更好地发挥健康维护的作用。

为此，某铁路局集团公司面向基层职工，加大宣传力度，利用视频、微信、读物等多种形式开展“应知应会”针对性宣传，提高健康知识知晓率，使职工准确掌握防病方法。通过健康教育与健康促进工作的开展，在职工中营造健康宣传氛围，增强职工防病意识。同时，依据《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》《中国高血压基层管理指南要点(2014年修订版)》《Ⅱ型糖尿病患者健康管理服务规范》及《缺血性卒中/TIA患者血脂管理》等相关要求，结合铁路职工工作性质和岗位作业特点，对铁路职工重点人群心脑血管病进行了分层分类，并据此加以维护管理。重点人群分为一、二、三类人员，第一类人员是指患有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖超重，以及冠心病、脑卒中、恶性肿瘤、慢阻肺等人员；第二类人员是指涉及心脑血管多项风险指标异常，处于中度危险状态，需要进行健康促进的职工；第三类人员是指涉及心脑血管多项风险指标严重异常、危害较为严重，处于高危风险状态，需要进行个性化健康干预的职工。

通过该铁路局集团公司健康维护和宣传工作发现，处于疾病、亚健康或健康的不同阶段、处于同一种疾病的不同进程、或处于同一种疾病阶段而不同岗位的人群，对健康知识的兴趣度、需求度、接受度和行为改变度不同，针对这一情况，建立了针对不同系统、维护时间、工种、疾病进程的健康教育与健康促进模式。

2 健康教育与健康促进模式的实施

开展健康教育与健康促进[1]，需要网络等平台的支持，需要群体性与个体化防治措施相结合，既突出健康职工预防工作，阻断或延缓健康人群向亚健康、慢性病人群转变[2]，也突出慢性病重点人群、重点疾病、疾病阶段、重点车间班组及岗位工种等，达到针对性、实效性、时效性，从而阻断慢性病人群向健康意外人员转变，全面提高职工健康素质。

2.1 落实健康教育与健康促进责任主体

该铁路局集团公司明确了各基层站段是职工健康教育与健康促进的责任主体，每个车间班组建立职工健康教育与健康促进管理网络并设立1名兼职人员负责日常工作。站段和车间班组明确职责分工，制定健康教育工作目标并纳入年度工作考核，车间兼职人员利用宣传月开展健康知识宣传，利用交班会研究健康教育与健康促进工作的落实情况和职工反馈建议，利用班组会与职工研讨健康维护措施的执行、相互督促改进及采纳情况，通过网络和微信发布膳食和运动处方等，不定期邀请疾病预防控制专业技术人员或医疗专家授课并答疑解惑。每季度分批邀请第三类重点人员或慢性病重点人员的家属开展面对面访谈，宣传健康知识、提出建议，以督促重点职工家庭生活健康措施的落实。疾病预防控制人员实行责任包保，深入分管的单位系统讲解健康预防控制知识，对车间班组讲解、发布、印刷的健康知识内容进行把关，保证健康知识信息的科学性、准确性、可行性。

2.2 开展个性化健康教育与健康促进

职工的发病情况、状态、岗位、年龄不同，其健康教育与健康促进的重点也有所不同。需要针对职工的岗位、年龄及疾病特点等，结合医生建议，制定个性化的运动处方。例如，对于低密度脂蛋白较高、冠状动脉前降支狭窄较为严重的职工来说，锻炼时中等运动强度的标准参照“跑步时不至于上气不接下气，微微出汗，还可以与人交谈，运动后第二天精神状态良好”来执行；对于低密度脂蛋白较高、右冠状动脉狭窄的职工来说，锻炼时中等运动强度的标准参照“170-年龄”的运动心率来执行。对第三类人员，同样是高血压，血压升高的时间特点、服用药物种类、血压分级和自身行为习惯各不相同，为此，健康管理人员提出符合各自特点的个性化健康教育与健康促进措施，制定因人而异的膳食运动处方。

2.3 实施岗位与家庭健康教育和促进无缝对接

由岗位健康教育与促进平稳过渡到家庭健康教育与促进，实现二者之间的无缝对接，并让家人参与其中是一个行之有效的办法。在岗期间健康管理人员对职工开展本底调查，详细了解职工的患病情况、生活习惯及健康素养状况，在全面评估的基础上确定患者的健康教育与促进需求，据此提出相应的班前、班中、班后的膳食处方和运动处方。班前、班中膳食运动处方的执行由健康管理人员督促，班后家庭膳食和运动处方的执行由家人督促。每月健康管理人员进行“一对一”的电话或家庭随访，掌握预防措施落实情况及存在问题；在随访前列好提纲，对不明白的问题用通俗易懂的语言耐心解答，并根据职工的具体情况调整膳食和运动处方，提出进一步改善措施，让职工和家人真正参与到健康管理活动中[3]。

3 实施健康教育与健康促进的体会

3.1 做好全程健康教育与健康促进

第三类人员是职工健康行动计划管理的重点，面对这一部分人员，要真正做到“防四病、控四高、改善六因素、劝导规范就医”，应积极做好全程健康教育与健康促进[4]。一是做好本底调查评估，开展职工健康维护工作前进行健康素养调查，在了解职工生活方式、既往病史的情况下进行评估，形成健康教育与健康促进工作思路；二是做好第三类人员现场检测和疾病动态变化过程中的健康教育与健康促进，如现场快检血压、血糖、血脂、体重等指标时，第一时间做好健康教育与促进；三是风险评估后的健康教育，根据风险评估状况实时进行健康教育与促进；四是告知预警健康教育与促进，此时的健康教育与促进重点应突出，语言简明扼要；五是做好督促劝导中的健康教育与促进；六是做好健康干预过程的健康教育与促进，及时调整膳食和运动处方，结合心理疏导，提出下一步建议。

3.2 提高健康管理依从性

真正让职工将健康教育与促进措施入心入脑并转化为自觉行动，应针对不同人群、不同系统、不同岗位、不同疾病及进程、不同个人习惯采取具体的健康管理措施，以提高职工健康管理的依从性。国内外研究结果表明，健康知识缺乏，健康教育与促进措施的采纳率和健康管理的依从性就低。让职工获取适合自身需求的健康知识，自觉地采纳更多的、有益于健康的行动，提高依从性成为健康管理工作的重要组成部分。通过健康教育与促进，可以增长职工健康知识、改善职工认知态度，提高职工健康管理的依从性[5]。

3.3 提升管理人员专业素养

做好健康教育与健康促进工作，从事健康教育与促进人员的素质至关重要。各种慢性病知识扎实与否、慢性病防治指南是否掌握、工作技巧如何、专业素养储备能否支撑工作等，都是慢性病预防专业技术人员需要不断学习提高的方面，特别是开展群体性健康维护需要深入基层，面向全体职工，疾病预防控制人员要胜任工作，提高专业素养是一个永恒的主题。

3.4 把握健康教育与促进关键环节

要做好健康教育与促进工作，需要基层单位、车间班组、慢性病预防专业技术人员、家庭等各方面的全力协调配合。对车间班组兼职卫生管理人员来说，能否督促体检、定期收集血压和体重等自测数据，能否了解膳食、运动等处方执行情况，能否督促及时就医和规范用药，能否定期上报数据信息资料；职工能否自觉参加健康体检，能否主动掌握防病知识，能否主动配合疾病预防控制专业人员；家庭成员能否督促第三类人员采纳健康生活方式并协助心理疏导；慢性病预防专业技术人员是否有足够的专业素养和工作技能来支撑所从事的健康维护工作，这些都是影响健康教育与促进措施落实的关键环节。

4 结束语

健康教育与健康促进工作直接关系着健康行动计划工作的成效，取得良好的健康教育与健康促进效果，应根据职工不同群体、不同维护时间、不同疾病进程等采取针对性的措施，结合某铁路局集团公司实际，提出的全方位规范化、个性化、岗位与家庭无缝对接等健康教育与健康促进模式，是对职工健康管理进行的积极探索，以期为深入开展健康教育与促进工作提供借鉴。