丁彩飞运用夏枯草-血竭治疗妇人瘀证浅析

黄佳梅 朱夏莹 万凌屹 丁彩飞

丁彩飞老师是浙江省中西医结合医院主任中医师，浙江省名中医，浙江中医药大学硕士研究生导师，多年来一直从事中医妇科医教研工作，擅长中西结合治疗异常子宫出血、子宫腺肌症、多囊卵巢综合征、不孕症等妇科疾病，积累较多极具特色的用药经验。针对妇科疾病审症求因，丁老师常以夏枯草-血竭配伍治疗妇人瘀证所致的崩漏、痛经以及妇人癥瘕疾病，提高受孕率疗效确切。现将丁老师运用夏枯草-血竭治疗妇人瘀证临证经验浅析如下。

1 妇人瘀证中医认识

妇人以血为根本，脏腑、经络、气血通过冲任二脉，调节经、带、胎、产等各种生理现象。若妇人素体禀赋不足或后天抑郁恚怒、过食寒凉、作息颠倒等内外相因，日久可致冲任瘀阻，则妇人瘀证形成，故瘀阻冲任是妇人瘀证的病机关键。

《万氏妇人科》中曰：“忧愁思虑、恼怒怨恨，气郁血滞而经不行”，《景岳全书·妇人规》中亦有“凡妇人之气血犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞”，《傅青主女科》云：“妇人有经来断续，或前或后无定期…即肾气之或去或留”等，可见气滞、气虚、血虚、血热、血寒、出血、肾虚日久均可导致血行瘀滞，进而发生痛经、闭经、崩漏、月经经期延长、月经过多、产后腹痛、恶露不绝、癥瘕、不孕症等，丁老师指出临证时有是证用是法，当兼加他证时不可拘泥于活血化瘀法，而是在活血化瘀的基础上根据兼加证的性质结合应用相应治法，如气滞者行气化瘀、出血者止血化瘀、肾虚者补肾活血等。同时在化瘀的基础上，注重调节冲任二脉。临床上丁老师治疗妇人瘀证遣方中常以夏枯草-血竭相配伍，疗效显著。

2 夏枯草、血竭中医认识

夏枯草性辛、苦，寒；归肝、胆经，《妇人大全良方》中记载：“治血崩方，夏枯草为细末，每服二钱，米饮调下，无时候服”。血竭性甘、咸，平，归心、肝经，《本草纲目》中提到血竭“散滞血诸痛，妇人血气，小儿瘈疭”的功效。丁老师认为夏枯草散结消肿功效较好，多用于化妇人瘀证有形之邪；而血竭化瘀之中兼具止血、活血及补血功效，凡是妇人血病有瘀积者都可以用血竭，且对妇人血虚、出血不止有较好疗效。两药配伍共凑化瘀散结之功。

3 夏枯草、血竭药理研究

3.1 夏枯草 研究证实，夏枯草中含有多种化学成分，包括三萜、甾醇、黄酮、挥发油、糖类等类型化合物，其主要成分为多糖[1]。药理研究，夏枯草具有抗肿瘤作用，促进甲状腺癌TPC-1 及FTC-133 细胞凋亡、促进乳腺癌SKBr-3 细胞生长[2-3]。夏枯草的茎叶与果穗水提物均有一定的抗炎作用，其乙醇提取物正己烷具有体外抗炎能力，是天然消炎药的潜在来源[4]。

丁老师认为，夏枯草用于治疗甲状腺、乳腺结节及癌变等效果较好，但治疗妇科疾病时不应拘泥于病灶明确为肿瘤或癌变时再用，应充分发挥其散结消肿功效，对痰、湿、瘀所致的有形之结均可用夏枯草，临床与血竭相配伍犹擅治疗病在血分、日久血瘀所致女性癥瘕疾病。另外，丁老师在临床中还发现夏枯草对急慢性炎症均有良好控制作用，对免疫力低下反复妇科炎症患者也有较好疗效，常用夏枯草治疗慢性炎症引起的子宫内膜息肉、子宫腺肌症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔炎性包块等。使用时，多注意夏枯草为苦寒之品易伤胃家，常用剂量15g，且不宜久用。

3.2 血竭 血竭化学成分包含大量黄酮类衍生物血竭素、血竭红素。我国剑叶龙血树的树脂所产血竭称为龙血竭，与血竭功效大致相似，但成分不全相同，龙血竭中含紫檀茋、龙血素A、龙血素B5、7，4-二羟基黄酮和白藜芦醇5 种有效成分，其中紫檀茋也是龙血竭抗癌、抗氧化作用的主要活性成分[5]。龙血素A 可抑制血小板聚集、龙血素B 作为一种PAI-1抑制剂，二者均可活血化瘀预防血栓形成[6-7]。另外血竭可降低凝血酶时间（TT）、活化部分凝血酶时间（APTT），有迅速止血作用；其总黄酮成分有较好的镇痛作用并且无明显急性毒性[8-9]。

丁老师在临证中活用血竭，对辨证属瘀证时常用血竭，既可消膜化瘀治疗子宫内膜异位症累及的病灶、子宫肌瘤、盆腔肿块等器质性病灶，又可化瘀止痛治疗子宫腺肌症痛经、盆腔炎性疾病。夏枯草与之配伍运用增强散结定痛之效。另外，因血竭兼具补血、止血之功，常用血竭治疗多囊卵巢综合征、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、人工或药物流产后及放环后所致的异常子宫出血，丁老师认为部分患者出血是因血虚血瘀所致，运用血竭可化瘀血，使旧血去，新血生，从而止血目的，对于无明显瘀证的异常子宫出血也可予小剂量血竭改善其凝血功能止血。用法用量上，血竭质地较重，常规剂量1g，止血多用1g，瘀血阻滞较重者可用2g，其在水中不溶，在热水中可软化，一般嘱患者将血竭粉单独以开水冲服效果为佳，对于质地较粗糙的血竭粉可直接同夏枯草入汤药煎服。

4 验案举隅

4.1 异常子宫出血 陈某，女，18 岁，高中生，平素学习压力大，有多囊卵巢综合征病史，曾间断口服达英-35 调月经，近2 年反复阴道不规则出血伴淋漓不尽，月经周期15～50 天，经期8～20 天，经量适中，有少量血块，轻度痛经，无性生活史。末次月经1 月20日，2 月1 日因仍有阴道少量出血初诊。舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。西医诊断：多囊卵巢综合征，中医辨证：肾虚血瘀证，治以补肾健脾、化瘀止血。丁老师自拟方：金银花15g，黄芩10g，夏枯草15g，血竭1g，菟丝子12g，炒白芍15g，炒白术12g，仙鹤草30g，藕节炭、海螵蛸、炒续断各15g，杜仲12g，葛根15g，煅龙骨18g，陈皮9g，甘草6g。服用7 剂后阴道出血止，嘱患者调整心态、规律作息，继续中药调整月经周期，月经前半期原方加减巩固3 个月，疗效满意。辨证治疗中配伍夏枯草-血竭，血竭化瘀止血力强，夏枯草有清肝泻火、凉血之效，有收缩子宫之效迅速止血，丁老师根据临证经验指出治疗此类患者，其根本原因还是血虚导致血瘀，血不循经溢出脉外，方中若无夏枯草-血竭疗效减半。

4.2 子宫内膜异位症 李某，女，30 岁，公司职员，结婚2 年未避孕未孕，平素月经周期规则30 天，经期7 天，经量适中，有血块，重度痛经，末次月经2018年12 月7 日，无孕产史。2019 年1 月2 日初诊查阴道B 超示：双卵巢均见数枚散在点状回声，子宫内膜异位症考虑。舌质暗有瘀点，苔薄白，脉弦。西医诊断：子宫内膜异位症，中医辨证：气滞血瘀证，治以理气活血，解毒。自拟方：藤梨根、水杨梅根、野葡萄根各30g，夏枯草15g，血竭2g，桂枝12g，茯苓、生白芍各15g，牡丹皮10g，三棱6g，莪术9g，鳖甲、牡蛎各15g，皂角刺10g，甘草6g。服用14 剂，1 月8 日月经来潮，腹痛较前明显缓解，月经后半期原方加减巩固3 个月，疗效满意。

5 小 结

丁老师在临床运用夏枯草-血竭时，主要利用其散结定痛、化瘀止血的功效，两药配伍相辅相成，血竭引夏枯草入血分，夏枯草助血竭化瘀散结。丁老师强调血竭为活血圣药，凡是有瘀证的妇科疾病都可以加用血竭，如气滞血瘀、寒凝血瘀、热结血、瘀阴虚血瘀、气虚血瘀、血虚血瘀、肾虚血瘀等；夏枯草辛能散瘀结，苦寒能泄热凉血，成对应用对治疗异常子宫出血、子宫腺肌症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、流产后或放环后所致子宫出血、闭经等妇科疾病有较好疗效，特别是治疗因瘀所致的经行淋漓不断，经量过多，非时暴下的崩漏患者屡见奇效。对于因瘀所致的难治型异常子宫出血，丁老师治疗时常联合凉血止血药，如仙鹤草、藕节炭、茜草炭、鹿衔草，先止血，再补血；对于子宫内膜异位症中重度痛经患者丁老师常联合五灵脂、蒲黄炭、刘寄奴、吴茱萸等，急则治其标；对子宫腺肌症的治疗常在自拟消癥散结方（藤梨根、水杨梅根、野葡萄根、生贯众、生牡蛎等）中加用夏枯草-血竭；对盆腔附件包块患者，丁老师认为其瘀在胞脉、络脉，常联合路路通、留行子、皂角刺、川楝子等疏肝理气之药。丁老师也常用夏枯草、血竭治疗妇科炎性疾病，强调妇人疾病虽多在气血，在血者多瘀和虚，临证时需审证求因用药得当方可发挥疗效。