新冠肺炎疫情期手术室的防控细节管理

张译 安晶晶 刘常清 罗艳丽 谭永琼 廖安鹊 成翼娟

(1.四川大学华西医院麻醉手术中心/手术室 华西护理学院，四川 成都 610064；2.四川大学华西医院管理研究所，四川 成都 610064)

2020年初,新冠肺炎(Novel coronavirus disease-2019，COVID-19)疫情席卷我国并在全球多个国家出现，疫情严重，感染人群急剧增加,易感人群多[1-2]。四川大学华西医院作为四川省医疗机构新冠肺炎疫情定点救治医院，2020年1月16日-3月17日接诊疑似新冠肺炎感染的急诊手术患者5 000余例。2个月来，以国家标准手术室特异性感染防治流程为基础，根据新冠肺炎感染传播途径的特异性，结合手术室临床实际，我科做到手术患者及时救治，手术患者、医护人员零感染，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2020年1月16日四川省卫生健康委员会医政会议通报国家卫生健康委员会对新冠病毒感染肺炎疫情防控要求后[3-5]，我院立即成立专项防治小组与医疗救治专家组，对疫情监测、预检分诊、应急处置、医疗救治、物资储备等进行具体布置。手术室当天即再次划分并明确手术室区域，启动24 h急诊疑似新冠肺炎专用负压手术间，值班护理组配备加强二线值班以应对疫情。我院手术室拥有现代化洁净手术间99间，涉及专业领域包括神外、心胸、普外、骨科、泌尿、眼科、耳鼻喉、儿外、烧伤。截至3月17日，手术室共完成急诊手术1 201例、外科限期手术和择期手术4 514例，疑似新冠肺炎患者手术2例。

1.2方法

1.2.1成立疫情期手术室管理小组，强化管理 建立以科护士长为组长的手术室疫情防控应急管理小组，实行科护士长负责制。在科护士长-护士长-护理组长三级管理架构的基础上，组建疫情防控专项管理小组，形成网格化管理结构，高效应对新冠肺炎疫情突发情况。由各楼层感控护士担任疫情防控员，加强感控体系建设和质量控制。科室根据疫情进展情况在手术室现有规章制度、岗位职责、相关规范的基础上，建立新冠肺炎应急防控组织体系，以“预防为主、防治结合、科学指导、及时救治”为原则，建立预警机制,制定应急预案和工作流程，确保新冠肺炎疫情防控工作科学、规范、有序开展[6]。

1.2.2评估手术室疫情风险，严格执行环节管控 手术室属于新冠肺炎疫情高风险科室，原因一：新冠肺炎潜伏期长，在潜伏期具有传染性，手术室是临床枢纽科室，人员流动量大，交叉感染风险高；原因二：目前国内大多数手术室洁净手术间为共用净化空调机组换气[7]，因此，手术室标准预防措施落实非常重要，必须严格执行消毒隔离制度和保洁流程[8]。(1)手术后的清洁工作需在净化空调系统运转中进行，采用湿式清扫。连台手术完成湿式清洁后，手术间在净化系统运行状态下密闭30 min再进行下一台手术。每日清洁工作结束后，净化空调系统继续运转1 h。(2)手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面每天手术前后用消毒液、清水各擦拭1次。(3)严密环境监测，确保消毒灭菌效果。(4)疑似或确诊新冠肺炎患者若需行急诊外科手术，首先报告医院感染管理部，由专用路线转运至负压手术间进行手术，按照本院“新冠肺炎感染患者急诊外科手术应急管理与诊疗建议方案(V2.0)”执行。

1.2.3针对手术室特点强化人员管理 手术室人员多、结构复杂、流动性大。各楼层护士长首先对春节期间员工去向摸底统计，按医院要求做好返岗医务人员管理，即：收集新返岗工作人员两周内的去向及身体健康状况，所有人员返岗前需完成“返岗基本信息备案表”。其次，手术室管理小组根据手术情况实施弹性工作制，合理安排工作人员，保证上班人员工作状态,注意各岗位工作人员身心状况，进入工作模式，积极投入，随时做好全面复工的准备；不集中交班，根据情况灵活采用微信等方式进行交班及危急重症患者讨论，避免人员聚集。出入医院各门禁时，积极配合体温监测、人流导向。进入院区后，全程佩戴医用外科口罩，认真及时做好手卫生及个人职业防护，避免用手接触面部或揉眼睛。严格控制进入手术室人数，所有人员(包括膳食中心人员、保洁人员等)进行体温监测和记录，每日至少3次，在上午到岗时、中午(11∶30～14∶30)、下午离岗时进行监测。

1.2.4培训手术室人员新冠肺炎知识，强化标准预防 加强新冠肺炎知识的全员培训，提高医务人员对该疾病的认识水平，掌握防控方案，增强自我防护能力。利用网络、微信、宣传手册、拍摄视频、组织答疑等形式开展疫情防控应急培训，做到人人知晓、科学防控，医务人员熟练掌握个人防护装备的穿脱及手卫生、消毒等知识。

1.2.5“定期”“活期”两库储备，加强手术室物资管理 新冠肺炎疫情紧急，又恰逢春节假期，绝大部分医用防护物品生产厂家放假，导致医用防护用品的产量严重不足。针对医用防护用品供需矛盾突出的状况，手术室疫情防控应急管理小组根据现有条件和物资使用情况，将现有防护物资分为“定期”和“活期”两库储备。“活期库”：按每日使用均量的120%储备，随用随领，班班交接，日日补充。“定期库”：作为预防疫情爆发或大面积开放手术间的储备库，非特殊情况，不得启用。两库动态平衡，所有值班护士长需做到“盘点有数，防护有物”，并且每班交接，做好记录。保障每天在岗人员使用医用外科口罩超过4 h或污染时可以更换。依据国家颁布的《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引( 试行) 》规范[9]使用N95口罩、防护眼镜、面屏、防护衣等，避免过度防护导致物资浪费。75%医用酒精由专人按手术需求发放到手术间，免洗洗手液、消毒液凭使用后的空瓶领取。在保障临床使用的同时，最大限度地杜绝浪费，为疫情持久战做好物资保障。

1.2.6加强手术室环境管理 麻醉手术中心各门禁处严格管控，进出单通道,医患分开，分别乘坐专用电梯进入手术室,医用物资运送从专用通道专人负责。参与手术的人员加强自我防护和监测，每日进入麻醉手术中心的人员必须监测体温，无发热方可进入。严格控制非中心工作人员进入，并做好每日进出登记。若出现发热、咳嗽、气促等症状，应立即上报大外科及医院感染管理部。每日对手术室环境进行全面终末消毒。洁净区域走廊与辅间每日物表、地面消毒次数大于4次，手术间每日物表、地面消毒次数大于当日手术台次。办公区每日物表、地面消毒2 次。使用含有效氯1 000～2 000 mg/L 消毒液进行物表、地面消毒。严禁非必要人员进入餐厅。餐食分发由膳食中心工作人员完成，严禁自助取菜，以免造成交叉感染。膳食中心负责加强物体表面消毒，就餐时段用500 mg/L的有效氯擦拭消毒后用清水擦拭干净,每就餐时段至少2次以上。工作人员就餐前后务必进行手卫生，分批次就餐，避免高峰集中就餐，每人每次就餐时间不超过20 min，领取盒饭后分散就座，避免2人对面进餐(间隔 1.5 m以上)。即使在餐厅内，吃饭前后都必须戴好口罩，取下的口罩内侧折叠后用纸巾包好，避免直接放在餐桌上。吃饭时保持安静，避免交谈。

1.2.7手术患者及家属管理 所有住院患者实施“三级”排查：在入院收治过程中电话通知入院、办理入院手续、收入相应科室三个时间段分别询问患者及家属有无发热、咳嗽、气促史、疫区生活史和接触史，完善新冠肺炎相关检查。患者术前检查除常规感染指标外，必须做胸部CT排除新冠肺炎，完成“外科择期手术患者新冠肺炎排查评估表”。发现疑似或确诊病例，取消手术或延期手术。急诊疑似或确诊病例，危及生命体征的患者方可实施手术。麻醉医生术前1 d到病房签署麻醉同意书，避免家属进入手术室区域，小儿患者需家属陪同进入手术室者均需佩戴好医用外科口罩，禁止佩戴纱布口罩或带有呼吸阀的口罩。手术患者在麻醉前和麻醉拔管后，病情允许的情况下均需带好医用外科口罩。

2 结果

2020年1月16日-3月17日我院共完成外科手术5 717台，疑似新冠肺炎患者手术2台；包括心脏移植、肺移植、肝移植、肾移植在内的76台器官移植手术，从心脏全弓置换到眼科清创缝合，平均每日参与医护人员600余人。由于强化细节管控，做到了新冠疫情零扩散，手术患者、医护人员零感染。

3 讨论

3.1手术室作为疫情防控的前沿阵地承担着重要的救治防控任务 新冠肺炎疫情防控还处于关键时期，手术室作为疫情防控的前沿阵地，承担着重要的救治防控任务，做好手术室疫情防控是医院预防控制交叉感染、避免疫情扩散重点之一。面对此次重大突发公共卫生事件，应根据疫情进展情况及时调整思路，制定管理方案，适应医院疫情防控需要。

3.2手术室细节防控关键措施的实施可避免职业暴露及交叉感染 手术室疫情防控管理涉及科室广、参与人员多、处置隐患多，需要多科室跨部门协同合作，对手术室疫情防控管理能力和水平要求较高。处置不当极易爆发感染，对医护人员和患者造成重大安全隐患，严重影响疫情防控。

3.3严格落实管理制度，保证规范实施，助力疫情防控 手术室疫情防控需要有据可依、有章可循。面对新冠肺炎疫情，需要适时调整原有制度细则，拟定能够应对现有问题的规范措施，根据实际情况及时调整手术室防控管理制度，根据上级要求和疫情进展，通过线上线下相结合，理论教学和现场培训相结合，及时组织护理人员学习新冠肺炎相关知识、医院感染知识、各项操作规范，提高疫情防控知识储备和技能水平，强化责任和制度意识，确保参与手术人员系统全面地掌握各项规章制度[10]。保障制度规范有效的实施。

综上所述，面对新冠肺炎疫情，通过制定详细的管理制度规范，加强手术人员学习培训，层层落实责任，强化细节防控措施，切实增强重大公共卫生事件发生期间的应急管理能力。