温盐水热敷配合送管对早产儿PICC所致机械性静脉炎及一次穿刺成功率的影响

张婧晶 段小凤 李胜玲 李宁涛

(1.宁夏医科大学总医院，宁夏 银川 750004；2.宁夏医科大学护理学院，宁夏 银川 750004)

由于早产儿胃肠功能发育不成熟，无法经口获得足够营养，常常需要静脉营养[1]。但早产儿生长所需的营养素超过外周静脉所能承受的压力，外周血管反复穿刺，损伤外周静脉[2]。经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally inserted central cather，PICC)是一种经过外周静脉，使导管位于上腔静脉或下腔静脉的置管技术，具有保护外周静脉、安全方便、留置时间长等优点[3]，被广泛应用于早产儿营养与治疗中，成为早产儿长期静脉营养的重要途径[4]。但由于早产儿血管条件差，在PICC送管过程中因操作不当、反复穿刺等原因，易发生机械性静脉炎。本研究探讨温盐水热敷穿刺部位及配合送管对早产儿PICC置管所致机械性静脉炎及一次穿刺成功率的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2017年8月-2018年4月在宁夏医科大学总医院产科出生并入住新生儿重症监护室的早产儿62例，按照随机数字表法随机分为干预组和对照组，各31例。纳入标准：(1)24周≤胎龄≤36周。(2)病情需要行PICC置管的早产儿。(3)家属知情同意。排除标准：早产儿有先天性畸形及呼吸衰竭、严重感染、脑室内出血等严重并发症。两组早产儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组早产儿一般资料比较 例

注：*为t值。

1.2方法

1.2.1对照组 实施常规PICC置管及维护，采用1.9 Fr规格的PICC导管及穿刺包，由经专门培训的PICC护士执行操作，做好置管前准备。按照PICC使用指南，选择静脉、测量并穿刺，在穿刺点覆盖无菌纱布块后外贴透明敷贴固定。穿刺后行X线摄片确定导管尖端位置。按置管后的标准进行导管维护：每天间隔6 h用3 mL生理盐水进行冲管。

1.2.2干预组 在对照组的基础上，穿刺前用43 ℃～45 ℃的无菌生理盐水纱布重复热敷两次穿刺部位，时间共计2～3 min。送管时，推注38 ℃生理盐水配合送管直至预测长度。

1.3观察指标 采用自行设计的早产儿一般资料调查表记录两组早产儿体质量、胎龄等；观察并记录两组早产儿PICC置管时穿刺部位、穿刺次数、置管耗时等一般情况，以及一次穿刺成功率、机械性静脉炎的发生情况。

1.3.1一次穿刺成功 是指一针见血或皮下探测血管动作3次以下。

1.3.2静脉炎 根据美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准[6]。Ⅰ级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。以出现Ⅰ级及以上级别症状者统计静脉炎发生率。观察时间自出现静脉炎症状起至静脉炎症状消失。

2 结果

2.1两组早产儿PICC置管一次穿刺成功率比较 见表2。

表2 两组早产儿PICC置管一次穿刺成功率比较例(%)

2.2两组早产儿PICC置管耗时比较 见表3。

表3 两组早产儿PICC置管耗时比较min

注：P=0.000。

2.3两组早产儿PICC不同穿刺部位发生机械性静脉炎比较 见表4。

表4 两组早产儿PICC不同穿刺部位发生机械性静脉炎比较 例

3 讨论

3.1温盐水热敷及配合送管可提高PICC置管一次穿刺成功率，减少置管耗时 早产儿自主意识差，不能配合操作，血管细、不明显，血管壁薄，皮下脂肪少，血管收缩和扩张易受到寒冷刺激的直接影响[7]，故早产儿置管时，皮肤暴露在空气中，常规消毒后皮肤温度快速下降，易造成血管收缩，导致穿刺困难[8]，一次穿刺成功率低。表2和表3显示，干预组早产儿PICC置管一次穿刺成功率明显高于对照组 (P<0.05)，且干预组置管耗时较明显低于对照组(P<0.05)，其原因可能是热敷加快血循环，纠正组织缺氧、缺血状态，阻碍炎症物质释放，减轻导管刺激血管[9]。有研究[10]显示，当早产儿处于温热状态时，会降低早产儿的痛觉神经兴奋性，减小神经末梢的压迫性和刺激性，达到缓解疼痛、利于送管的目的。

3.2温盐水热敷配合送管可降低早产儿PICC置管后不同部位机械性静脉炎的发生率 机械性静脉炎是指因血管内异物活动导致血管内膜损伤和炎症的发生，在临床上主要表现为穿刺部位压痛、皮肤红和(或)肿，属于急性无菌性炎症，常发生在置管后1周内，严重影响早产儿预后康复[11]。导致机械性静脉炎的原因很多，如导管材质过硬、肢体活动过度、早产儿血管条件差等。表4显示，选择头部静脉穿刺发生机械性静脉炎的几率高于肘部静脉，颞浅静脉的发生率最高，这是因为头部静脉走向前粗后细且静脉瓣多，送管时较困难，容易受到反复的机械性伤害。而肘部静脉尤其是贵要静脉，其结构较直且静脉管径粗，静脉瓣较少，更容易穿刺[12]。选择温热盐水热敷后，干预组机械性静脉炎发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，因PICC穿刺时增加导管对血管壁的摩擦，刺激血管壁使得血管收缩，导致血管内膜受损，释放炎性介质，形成局部炎性反应；置管时间延长，早产儿处于寒冷环境的时间越长，皮肤温度快速下降，导致血管收缩，影响血液循环造成穿刺困难，温盐水热敷及温盐水送管可以缓解静脉痉挛，减轻穿刺难度，提高穿刺成功率，降低机械性静脉炎的发生。

综上所述，温盐水热敷穿刺部位及温盐水配合送管可有效提高早产儿PICC置管一次穿刺成功率，减少反复穿刺对早产儿外周静脉的损伤，降低机械性静脉炎的发生，减轻早产儿穿刺痛苦，值得临床推广使用。