口腔专科护士执业环境调查与影响因素分析

胡志萍 李秀娥 刘少丽 郭文莉 杨敏 何英莲 唐蓉 耿莎 黄晶

(1.西安交通大学口腔医院，陕西 西安 710004；2.北京大学口腔医院，北京 100081；3.陕西省西安市口腔民营诊疗机构，陕西 西安 710061；4.陕西省西安市中心医院，陕西 西安 710004)

护士执业环境是促进或制约护理专业实践的重要因素，与护士工作满意度、离职率、护理质量、患者安全及不良事件发生等存在着密切联系[1]。随着医学模式的转变，社会大众对口腔卫生服务的需求不断增加，对口腔医师和口腔护理人员的需求也不断增加。在我国，配合口腔专科医生治疗的主要为注册护士，而口腔专科医院、综合医院口腔科及民营口腔诊所护理人员的工作范畴、工作职责及管理模式也不尽相同。近年来，国家卫生健康委及各省护理质控中心定期进行了护士执业环境调查测评，但大多都是针对各级综合医院及少数专科医院。为全面了解不同类型医疗机构的口腔专科护士执业环境状况，我们于2019年3-4月对陕西省33家不同口腔诊疗机构的口腔专科护士进行了护士职业环境测评，现报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 采用方便抽样法，对全省33家不同口腔诊疗机构的439名口腔专科护士进行护士职业环境测评，其中口腔专科医院4家、综合医院口腔科17家、口腔民营诊所12家。纳入标准：(1)具有护士执业资格。(2)在所在医疗机构从事口腔临床护理工作≥1 年。(3)无精神疾病史。(4)自愿参加调查。排除标准 ：(1)实习护士。(2)进修护士。(3)在行政管理岗或非口腔护理岗位工作的护士。

1.2研究方法

1.2.1调查工具 (1)一般资料调查表：自行设计一般资料调查表，内容包括所在医疗机构名称、类型、等级，护士的性别、年龄、学历、职称、职务、工作年限。(2) 护士执业环境测评量表(修订版)：该量表由国家卫生健康委医院管理研究所护理中心主导开发，在文献研究基础上结合我国社会文化背景拟定量表初稿，经专家咨询、科学系统的统计分析，再次修订完善后形成[2]。该量表包含医院管理参与度、临床护理专业性、领导与沟通、质量管理、内部支持、医护合作、专业提升人力配备、社会地位薪酬待遇10个维度，共36个条目和1个总体评价条目。每个条目赋值0～100分，“0分”表示非常不满意或非常不同意，“100分”表示非常满意或非常同意。量表结构效度为0.607，Cronbach′s α系数为0.983。

1.2.2调查方法 将修订版护士职业测评量表通过问卷星的形式进行线上调查，由口腔专科护士在培训后自行在计算机或手机终端填报，要求参与者按自身感受如实填写。

1.3质量控制 培训专职调查人员，调查人员按照量表指导语，向参加测评的单位护理部主任或护士长说明调查的目的和应答方法，再逐级转发至口腔专科护士。调查时，问卷填写方式设为每台设备只能回答1次，量表中所有条目必须依次作答，作答只能以0～100数字填写，全部作答后方可提交。

1.4统计学方法 应用Epdata数据库进行数据录入，应用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以频数、百分比描述，计量资料以均数、标准差描述，组间对比采用单因素ANOVA检验，影响因素采用Spearman相关性分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1口腔专科护理人员一般资料 对口腔专科医院发放问卷336份，有效回收281份，有效回收率83.63%；综合医院口腔科发放问卷82份，有效回收64份，有效回收率78.05%；口腔民营医疗机构发放问卷115份，有效回收94份，有效回收率81.74%；共发放问卷512份，有效回收439份，有效回收率85.74%。结果见表1。

表1 口腔专科护理人员一般资料(n=439)

2.2不同口腔医疗机构护士职业环境测评结果比较 见表2。

表2 不同口腔医疗机构护士职业环境测评结果比较 分

2.3口腔专科护士职业环境影响因素相关性分析 见表3。

表3 口腔专科护士职业环境影响因素相关性分析

注：*在 0.05 级别(双尾)，相关性显著；**在 0.01 级别(双尾)，相关性显著。

2.4口腔专科护士职业环境测评结果 见表4。

表4 口腔专科护士职业环境测评结果

3 讨论

3.1不同类型口腔诊疗机构中护士执业环境存在差异 本研究结果显示，不同类型口腔诊疗机构中，民营口腔诊所护士执业环境测评总体得分最高(81.11±17.46)，其次是综合医院口腔科(75.17±20.53)，得分最低为口腔专科医院(74.13±19.15)。分析原因可能是由于在口腔专科医院门诊诊疗中，护士的工作内涵不断扩大，不仅要承担治疗中的配合工作，还要负责预约随访、健康宣教、拍照、灌模、拍摄牙片、器械保养等[3]。医生为了提升医疗护理质量、提高工作效率和患者满意度，对护理配合工作提出了更高的要求。但是，许多科室护理人员配备尚未达到需求，不能做到医护四手操作配合，对患者治疗前后的安全管理和健康宣教也做得不到位，导致医生和患者对护士的工作认可度不高，护士在繁忙琐碎的工作中没有感受到专业价值的体现，因此口腔专科医院的护士执业环境测评得分与民营口腔诊所和综合医院口腔科相比相对较低。

在医院管理参与度、领导与沟通、内部支持、医护合作、社会地位5个维度中，三类口腔医疗机构护士测评得分差异有统计学意义(P<0.05)。民营口腔诊所的护士对自身执业环境评价较高，其原因可能是由于口腔民营诊所每日患者诊疗人次较少，预约诊疗率高，医护配比或医生与助手配比达到1∶1，每位患者就诊时医护人员均能从容耐心地对患者进行诊疗操作、安全防护、健康宣教等，且护士与医生的绩效挂钩，医护配合程度较高，此外，民营口腔诊所医护共同参与患者管理和机构运营管理的机会较多，护士的个人专业价值得到体现。

3.2不同年龄、学历、职称、工作年限与口腔专科护士执业环境评价具有相关性 本调查表明，不同年龄和不同工作年限与执业环境测评中“领导与沟通”维度具有负相关，年龄越大、工作年限越长，“领导与沟通”维度得分越低。有研究[4]指出，口腔门诊护士的职业倦怠水平随着年龄的增长而升高，医院管理者应重视护理管理队伍建设，注重护士长参与管理，听取护士的建议与意见，提高临床管理的效率。同时，应当通过适当的授权激发护士的工作热情，提升护士工作自主性，促进护士对护理实践提出持续不断的改进[5]。

本研究显示，不同职称、不同学历与职业环境测评各维度呈负相关，职称越高、学历越高，护士执业环境测评得分越低。其中不同学历与“医院管理参与度”“领导与沟通”“内部支持”“医护合作”“人力配备”“社会地位”“薪酬待遇”7个维度具有相关性(P<0.05)。高学历群体职业期望比较高，认为自身价值没有被充分利用，管理者应协助其做好职业定位和职业规划，提供充足的个人发展空间。有研究指出，薪酬待遇低、缺乏职业前景、口腔职业风险高、职业缺乏尊重、护理操作独立自主性差等都是导致口腔专科护士离职的主要原因[6-7]。注重发挥护理队伍中高级职称和高学历人员的作用可能是各级医疗机构应该重视的问题。

本调查结果表明，口腔专科护士执业环境状况与三级综合医院护士职业环境状况存在一定差异，在“医护合作”方面口腔专科诊疗机构的护士测评得分高于综合医院护士，可能是由于口腔诊疗操作特点所决定；在“专业提升”方面，尤其是“医院对新入职护士有系统培训”方面，口腔专科护士测评得分低于综合医院护士测评，分析原因可能与口腔专科护理学历教育与在职培训体系不健全有关；在医院管理参与度、薪酬待遇、社会地位等方面同三级综合医院面临的问题一致。不同类型口腔诊疗机构中，口腔民营诊所护士的执业环境状况较好，一定程度说明民营口腔诊所在人员培养、管理模式、绩效考核、患者服务等方面的管理具有可借鉴之处，口腔专科医院应进一步分析护士执业环境测评结果，改进绩效考核方式，改善护士薪酬待遇，实施激励机制，不断提升护理质量，保障患者安全，稳定护理队伍。由于本次研究覆盖各类口腔医疗机构的数量有限，各类口腔诊疗机构护士样本量分布不完全均衡，研究结果具有一定的局限性，在今后的定期口腔专科护士执业环境测评中将进一步完善。