新型冠状病毒肺炎疫情下的产科病房紧急应对策略

张帆 杨凌艳 王颖 金微

(华中科技大学同济医学院附属同济医院产科，湖北 武汉 430030)

新型冠状病毒主要经呼吸道飞沫及密切接触传播，如在封闭空间高浓度、长时间暴露，则有经气溶胶传播的可能[1]。由于妊娠期免疫系统及肺功能的改变，孕妇比其他人群更易感染，而且孕妇患病后通常病情更重，进展更快，尤其在孕中晚期，易演变为重症。而产妇在分娩过程中因失血、体力耗损、水分丢失，内环境失衡，处于免疫耐受状态，产后也成为易感人群[2]。我院是一所大型三级甲等综合医院，产科面对这次紧急公共卫生事件，应对有效、反应快速，保障了非常时期的孕产妇及婴儿安全，避免了院内感染。现将护理经验汇报如下。

1 重新划分及布局区域

1.1专设隔离留观病区 我院产科病区共5层，一旦发现孕产妇疑似感染，即进行排查，在等待筛查期间，孕产妇会继续留在产科病房，此时应与普通孕产妇分区安置。我科开放一层楼的一个病区，专门集中收治该类孕产妇。

1.2严格划分隔离分区 隔离留观病房设置上应有“两道”“三区”“两带”：“两道”即医务人员通道、患者通道；“三区”即清洁区、潜在污染区、污染区；“两带”即在清洁区与潜在污染区之间的第一个缓冲带，在潜在污染区与污染区之间的第二个缓冲带。普通产科母婴同室病区均无条件设置双通道，但根据病房现有结构和院感要求，仍明确划分出“三区”“两带”，两个缓冲带尽量地拉大了清洁区与污染区之间的距离。病房门口张贴醒目的分区标识，以帮助医务人员明确“三区”“两带”的界定。

1.3物品准备 护士更衣区内设置备用防护物品存放处，分类放置清洁被服、病员服、防护服、隔离衣、鞋套、脚套、无菌手套、橡胶手套、防护面罩、护目镜、外科口罩、医用防护口罩、手消剂、擦手纸等。各班清点数目，做好交接，及时补充。

1.4病床的安置 患者转入本隔离留观病区后一般予单间隔离，如条件不允许需集中收治，病床之间间隔>1 m。

2 管控措施

2.1人力资源管理，严格落实院感防控

2.1.1快速组建隔离病区护理专班 面对突如其来的社会公共卫生事件，及时动员全体护理人员，选派能级对应、不同层级的护士，结合病房收治的病例数、病情轻重程度等，随时机动合理排班。

2.1.2院感防控知识强化培训 在紧急突发、来势凶猛的疫情当前，医护人员无现成的临床指南和实践经验可供参考与借鉴，需及时与院感部门、医务处、感染科、新生儿科、麻醉科、呼吸内科、重症医学科等多学科密切协作，随时咨询请教，通过各种渠道获取院感防控的最新研究成果及权威机构推荐的各种治疗护理措施及有效的防护方法，重点组织培训和强化医务人员穿脱防护服的正确步骤；及时梳理和制定疫情环境下产科隔离病房工作指引及孕产妇处理相关流程，以指导产科护理人员规范有效地开展临床护理工作。

2.1.3严格落实院感防控细节 在隔离留观病区的医务人员均采用二级防护，相关人员必须穿工作服、防护服，戴医用防护口罩，护目镜/防护面屏、一次性帽子和乳胶手套，必要时穿鞋套[3]。各项治疗护理尽量集中进行，每项操作结束后及时进行手消毒，防护用物严格按照标准顺序穿脱使用。隔离病区的清洁消毒隔离及医护人员的工作防护有着更高、更特殊复杂的要求，因而提升自我防护能力是避免交叉感染非常重要的环节。在细节上尤其要注意穿脱防护用品时要互相检查、配合等。除了在实践中演练、手把手培训，每天还会通过微信群、视频、网上公开课等形式进行循环推送各种防控专业知识，不断强化和巩固医护人员的防控理念，使其在具体操作中有章可循，以不断提升自我防护能力，保障医护人员安全。

2.1.4关注护理人员心理调适 猝不及防的疫情形势下，护理人员每天承担着紧张繁重的临床工作，长时间穿戴严密防护用具带来的眼睛干涩、咽痛、胸闷、头痛等身体不适，隔离后与亲人分离、对家人及自身的担忧恐惧等，每位护理人员都背负着巨大的精神心理压力。护士长每天了解护士动态，及时掌握其心理、身体情况，适时有效地疏导干预，缓解其焦虑紧张情绪。实行弹性排班，合理搭配不同层级与能力的护士，动态评估护士穿戴防护用物后的耐受情况，适当调整各班次上岗时长，避免过度疲劳。下班后注意加强营养，充分休息，增强体质。同时，疫情期间我院护理部在官方公众号上实时推送新冠肺炎防护知识、以手机短信等方式向全院护士发送慰问短信，在官方平台上报道突出护士的感人事迹，以树立榜样，并联合医院或高校心理健康团队开通心理咨询平台，给护士提供个性化心理支持及干预方案，这些磁性关怀、正向激励的举措，保障了护士身心健康，以最好的状态抗击疫情[4]。

2.2孕产妇管理

2.2.1心理疏导 孕产妇一旦筛查为疑似病例，即转至隔离留观病区，等待进一步的肺部CT检查或核酸检测结果以确诊。患者及家属大多因此出现紧张、焦躁、抑郁等负面情绪。护理人员为孕产妇实行各项护理操作时应更多关注其心理、情绪的变化，及时予以积极正向的疏导鼓励和安慰，利用各种方法为患者推送权威正确的新型冠状病毒感染相关知识、防控措施及隔离注意事项。患者掌握正确的知识有利于降低恐惧，促进其康复。

2.2.2指导咳嗽礼仪 当咳嗽和打喷嚏时，使用纸巾或手绢遮盖口、鼻部；若用双手遮盖口、鼻后，应立即洗手；用过的纸巾放入房间内有盖的垃圾桶。

2.2.3加强生活照护与关怀 因尚不明确该病毒是否会通过中央空调流动、输出，病房统一关闭中央空调，改为移动式电热油汀取暖。护理人员应加强巡视，及时补充厚棉被，防止患者着凉。对发热患者，密切观测生命体征，及时予以物理降温，注意补充水分和营养，防止出汗虚脱至昏厥跌倒等不良事件发生。护理人员每日主动帮助取饭、打开水，及时满足患者及家属各种生活需求，并进行相关专业知识的宣教指导。

2.2.4密切观察病毒感染临床症状 除按照产科诊疗护理常规做好专科病情观察与巡视外，还应密切观察疑似孕产妇的体温、血氧饱和度及有无发热、咳嗽、乏力、腹泻等新型冠状病毒肺炎感染的症状，对有发热的患者，做好对症支持处理。

2.2.5患者转运 患者如外出行肺部CT或核酸检测，需提前打印检查预约单，布置好鼻咽拭子试管，送检人员穿戴防护服陪同患者经患者通道至检查地点。当疑似新型冠状病毒肺炎感染孕妇需行剖宫产手术或阴道分娩，转运时需佩戴一次性医用外科口罩，并使用专用推车、专用电梯，设定专门的转运路线，最大程度地减少对工作人员、其他患者和来访人员的暴露。

2.3陪护管理 (1)病区严格门禁管理，大门处专人值守，谢绝探视，限留陪一人，且要求陪护人员相对固定，并经门诊CT及核酸检测排除新冠肺炎病毒感染后，方可进入病房。(2)患者及家属均应佩戴外科口罩，不随意串门。(3)每日对陪护人员进行两次体温检测，做好登记。陪护经筛查发现有疑似或确诊的，要求其至定点医院就诊，并及时上报医务处。

2.4新生儿管理 2020年2月5日，武汉同济医院成功完成1例疑似新冠病毒感染肺炎孕妇的剖宫产，术后产妇及新生儿经鼻咽拭子核酸检测均为阳性，该新生儿成为世界最小年龄新型冠状病毒肺炎感染者[5]，由于母胎垂直传播尚不能确认[6]，因此对疑似新型冠状病毒肺炎感染产妇分娩的新生儿，可根据新生儿出生健康评估转入隔离病区留观或诊治，直至达到出院指标或母亲连续2次新型冠状病毒核酸检测阴性(间隔1 d)，在家长充分知情下，方可母婴同室或居家护理。因尚不能明确产妇母乳中是否含有新型冠状病毒肺炎病毒，对疑似病例、确诊病例和未痊愈的临床诊断病例者，均不建议母乳喂养[7]。隔离住院期间，由于母婴分离时间较长，会影响产妇乳汁分泌量。护士应指导和协助患者定时使用电动拔奶器或手法挤出乳汁，排空乳房，以防止涨奶，同时适度转移注意力，也可减少母亲的焦虑和因患病隔离而造成的内疚感[8]。

2.5病房日常清洁消毒及终末处理方法[9]

2.5.1空气消毒 有人房间每日开窗通风2次，每次30 min； 无人房间每日紫外线灯照射1次，每次1 h以上，做好记录。

2.5.2物体表面和地面的消毒 地面用1 000 mg/L含氯消毒剂擦拭，每日2次。物体表面和地面如遇患者排泄物、分泌物、呕吐物污染，先用吸湿纸巾去除，再用2 000 mg/L含氯消毒剂浸泡后的抹布覆盖30 min，再擦拭消毒。

2.5.3诊疗器械、器具、用品的消毒 (1)听诊器、注射泵、心电监护仪、血压计等物品每次使用后用1 000 mg/L含氯消毒剂擦拭。(2)体温计每次使用后用1 000 mg/L含氯消毒剂浸泡30 min，清洗晾干后备用。(3)可重复使用的防护用品，如护目镜、面屏等，用含有1 000 mg/L有效氯的消毒剂浸泡30 min，再用双层白色塑料袋包装密闭，袋上标注“特殊感染”，送至消毒供应中心，并做好交接记录。

2.5.4医用布类织物 患者使用后的床单、被套、病员服等织物，用橘红色可溶性包装袋密闭，袋上标注“特殊感染”，专人运送至洗涤中心，并做好交接记录。

2.5.5标本送检 标本应放入双层带有生物安全标识的标本袋内，标识清楚，密闭送检，做好交接记录。

2.5.6医疗废物的处理 患者的生活垃圾当感染性废物进行处理，用双层黄色垃圾袋密闭运送，袋上标注“特殊感染”，及时联系后勤专人收取。

2.5.7患者排泄物、分泌物、呕吐物的处理 排泄物、分泌物、呕吐物等可直接排入污水池。

2.5.8终末处理 疑似孕产妇出院或转科后，病房的环境、物品、物体表面参照上述日常清洁消毒方法进行处理，病房先用紫外线照射60 min以上后开窗通风，再用3%过氧化氢喷雾(埃特森过氧化氢空气消毒机)进行房间空气消毒，机器使用前后用含1 000 mg/L有效氯消毒液进行机身表面的擦拭消毒。

3 讨论

3.1早期启动门诊三级预检分诊体系 包括门诊预检分诊处、专科分诊台、和诊室接诊医生，层层筛查，层层把关，将就诊的孕产妇及时收治不同区域，有利于防止病毒的扩散传播，并且在疫情初期我院物资短缺，尤其是一次性防护用品紧张的情况下，进行不同防护级别的隔离应对，能够最大限度利用有限的防护资源，保障护理质量和医护人员安全的同时，避免浪费。

3.2重新梳理管理工作重点 (1)防护物资的领取与储备，使用过程中的有效管理。(2)协助医生追踪患者的核酸检测及肺部CT检查结果，及时上报及登记确诊病例，对需要转诊的孕产妇做好转运前准备工作。(3)严格监测医务人员健康状况及职业暴露情况，医务人员如出现发热、呼吸道症状、消化道症状或发生职业暴露，立即上报医务处及医院感染管理科。(4)积极协调相关部门，帮助患者安全离院返家。

3.3病房保洁人员的培训管理 医院保洁人员承担着病区环境的清洁维护、污物的处理工作，经常接触到患者的血液、体液、分泌物、排泄物以及锐器，操作不规范或防护不到位易造成职业暴露和交叉感染，是院感的高危人群[10]。在产科隔离留观病区，保洁人员应相对固定，严格培训防护用品的穿脱操作、明确“三区两带”布局及用途，考核通过后上岗。此次疫情期间，经过强化专项培训后，我科保洁人员能够树立牢固防控意识，规范日常操作行为，保障了自身安全及病房消毒隔离工作的有效落实。

自2020年1月23日设立疑似新型冠状病毒感染孕产妇隔离留观病区，截至2020年2月19日，我科共收治了33例疑似病人，转诊9例确诊病例，无一例患者死亡，在隔离病区工作的医务人员无一人感染。此次疫情应对因时间仓促紧急，尚存在不足之处，如新生儿居家照护后的随访指导不足、人文关怀措施及疾病认知不够，希望在之后的防疫工作中不断摸索，形成一套完善的大型突发公共卫生事件孕产妇安全管理模式，以保障母婴的身体健康和生命安全。