腹腔镜前列腺癌根治术围手术期护理

刘倩

河南新里程安钢总医院 安阳 455004

前列腺癌是中老年男性常见的泌尿系实体恶性肿瘤，近年来国内的发病率有逐年增多趋势[1-2]。早期诊断和治疗是改善预后的重要保证。腹腔镜前列腺癌根治术因具有创伤小、恢复快、效果肯定等优势，已经成为治疗前列腺癌的标准术式[3]。选取2017-01—2019-03间在我科接受腹腔镜前列腺癌根治术的42例前列腺癌患者，围手术期间加强心理、病情监测、并发症的预防等护理干预，取得满意疗效。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组42例患者均因尿频、排尿困难或肉眼血尿入院。术前均行盆腔CT及前列腺穿刺活检明确诊断且符合腹腔镜前列腺癌根治术的指征[3]。盆腔 MRI及全身骨扫描检查，未见前列腺外转移病灶。排除合并严重肝、肾功能不全及循环、神经、免疫等系统疾病患者。年龄49～78岁，平均70.24岁。 前列腺特异性抗原 (PSA)12～110 ng/mL，平均 50.20 ng/mL。合并高血压5例，糖尿病4例，慢性支气管炎3例。均由同一组医生采取全身麻醉下经腹膜外途径实施腹腔镜前列腺癌根治术。

1.2护理方法

1.2.1 术前护理 (1)术前准备：患者入院后及时协助其完善各项入院检查，配合医生全面评估病情，排除手术禁忌证。对合并高血压、糖尿病等基础病变的患者，遵医嘱合理用药，将血压、血糖等指标控制在合理范围内。指导患者进行深呼吸、有效咳嗽及缩肛运动等训练。对烟酒嗜好者嘱其严格戒烟禁酒。减少术后肺部感染、肺不张及尿失禁等并发症风险。术前3 d嘱患者进高蛋白、高维生素、低脂易消化的少渣饮食。术前1 d进流质饮食，术前12 h禁食，6 h禁水。术前晚及术晨行清洁灌肠，留置尿管和胃管。做好脐孔及其周围皮肤和手术野皮肤的清洁工作。遵医嘱预防性应用抗生素。(2)心理护理：多数患者对诊断为前列腺癌缺乏心理准备，难以面对现实。同时对前列腺癌及腹腔镜前列腺癌根治术缺乏了解。易出现恐惧、焦虑等不良情绪[4]。护理人员应主动体贴和关心患者，积极与其沟通，鼓励其表达内心真实想法。耐心讲解疾病知识，介绍腔镜手术损伤小、术后康复进程迅速、并发症少等优势；同时介绍腹腔镜手术的基本流程、可能出现的并发症及预防措施，使其对疾病及疗效有较为客观的认识；可让手术已获成功的患者与之交流，提高其治疗信心，积极配合治疗及护理。对部分过度紧张的患者可遵医嘱应用镇静剂。

1.2.2 术后护理 (1)做好常规护理并严密监测生命体征：全麻未醒期间予平卧位，头转向一侧，及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。患者清醒及生命体征平稳后，可将床头抬高30°～40°，以利于引流和促进肠蠕动。密切监测患者血压、脉搏、呼吸等生命体征，指导家属定期为患者翻身、按摩双下肢，防止出现压疮及深静脉血栓形成。肠蠕动恢复及肛门排气后且无明显恶心呕吐等消化道症状时，指导患者进易消化、高蛋白、高热量等流质饮食，避免牛奶等易产气食物摄入。术后第2天可逐步由流质饮食、半流质饮食过渡至普食。适当增加饮水量，>2 000 mL/d，预防便秘。在做好预防意外跌倒及防止导尿管、引流管等管道牵拉、脱出、打结、堵塞或尿液逆流等防护措施的前提下鼓励患者尽早离床活动。(2)管道护理：避免导尿管、腹腔引流管等管道扭曲、堵塞、脱出并妥善固定；保持管道引流通畅。密切观察引流液的性状、引流量。若耻骨后引流管短期内出现大量鲜红色引流液，同时患者伴有腹膜刺激症等症状，应考虑腹腔内出血可能，需及时报告医生处理。每日须更换封闭式尿袋并进行会阴消毒，降低尿路感染风险。(3)并发症护理。①发热：严密观察体温变化。若体温>38.5℃，予物理降温，遵医嘱结合血培养和药敏等结果予以抗生素治疗。②尿道膀胱吻合口漏：若耻骨后引流管引流量增加且液体颜色变清，应考虑尿道膀胱吻合口漏可能， 护理人员及时协助患者半坐卧位，对尿管实施冲洗，保持尿管等管道引流通畅；同时给予患者心理支持，保持平稳心态[5]。③皮下气肿：部分患者术后易发生颈、腹部及阴囊肿胀。护理人员应及时给予患者吸氧，适当肢体按摩，主动及被动肢体运动，抬高阴囊。告知患者气肿多在3～5 d内会逐渐消失，以缓解其焦虑。④深静脉血栓形成：患者多为老年人，手术及术后制动时间久，活动少，增加下肢深静脉血栓形成。术中为其穿好弹力袜，术后予以踝泵等运动指导。待生命体征平稳后，根据患者体力鼓励其循序渐进下床活动。⑤ 排尿困难及尿失禁：拔除尿管前24 h内实施夹管训练，促进膀胱的收缩和舒张功能良好恢复，避免拔管后无法顺利排尿。嘱患者拔管后尽快恢复自主排尿，防止膀胱充盈过度[6]。由于术中尿道括约肌损伤或牵拉导致支配括约肌的神经受损、膀胱逼尿肌不稳定等，导尿管拔除后患者会出现暂时性尿失禁，常为尿道括约肌尚未恢复而引起。指导其进行盆底肌功能锻炼，鼓励多饮水。解释尿失禁多为一时性症状，经适当锻炼，常短时间内恢复控尿功能，以缓解其不良情绪。

1.2.3 出院指导 出院时嘱患者3个月内避免重体力工作及久坐等行为。合理膳食，忌辛辣刺激性食物，严格禁烟戒酒，避免便秘。遵医嘱继续规范服药、进行底盆肌功能锻炼等，定期复查。

2 结果

本组42例患者均顺利完成手术。术后出现2例(4.76%)并发症，分别为发热1例和暂时性尿失禁1例，均经对症处理后痊愈。未发生尿漏、尿道膀胱吻合口狭窄等其他并发症。术后住院时间为(9.10±2.47)d，患者均痊愈出院。

3 讨论

接受腹腔镜前列腺癌根治术的患者以老年人群为主。由于合并基础疾病多，加之心理承受力差和手术耐受性差，术后并发症风险高。因此做好围术期护理工作对保证手术顺利的实施及术后早期康复具有重要意义。

我们对接受腹腔镜下前列腺癌根治术的42例患者，术前积极开展心理疏导，提高其治疗依从性；积极完善肠道、饮食等各项准备工作，为手术的顺利完成提供良好的保证。术后加强生命体征监测和管道及并发症的观察和护理干预， 减少并发症发生，促进了其早期康复，亦明显提升了护理质量。