人工全膝关节置换术后早期康复护理体会

潘姗姗

河南淮滨县人民医院康复医学科 淮滨 464400

人工全膝关节置换术是治疗严重或终末期膝关节病变的一种有效方法[1]。术后科学规范的护理是减轻膝关节置换术后疼痛、促进术后康复的重要环节之一。近年来我们对接受人工全膝关节置换术的30例患者术后开展早期康复护理，效果肯定，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2016-12—2018-04间接受人工全膝关节置换术的60患者作为研究对象。纳入标准：(1)术前经影像学检查明确诊断且符合人工全膝关节置换术指征。(2)均为首次接受单侧膝关节置换术且由同一组医师完成手术。随访资料齐全。排除：(1)合并呼吸、循环、免疫、神经等系统严重病变或全身性感染疾病。(2)有膝关节受伤及手术史。(3)存在其他手术禁忌证。患者均签署知情同意书。随机分为2组，每组30例。对照组：男19例，女11例；年龄56～75岁,平均66.02岁。体质量指数21～30 kg/m2,平均23.18 kg/m2。病程1～7 a，平均2.20 a。疾病类型:骨性关节炎17例,类风湿关节炎8例,创伤性关节炎5例。康复组：男18例，女12例；年龄57～75岁,平均65.28岁。体质量指数22～31 kg/m2,平均23.52 kg/m2。病程1～6 a，平均2.36 a。疾病类型:骨性关节炎18例,类风湿关节炎8例,创伤性关节炎4例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2护理方法对照组行常规护理：去枕平卧6 h并抬高患肢、膝屈曲15°。严格监测生命体征及患肢肌力、感觉。嘱患者规范应用硬膜外自控镇痛泵。低分子肝素钙5 000 U皮下注射。保持引流管引流通畅。常规进行健康宣教，适时开展康复锻炼。康复组患者在常规护理的基础上开展早期康复护理。(1)心理护理及康复宣教：长期患病、手术创伤，以及对康复效果的顾虑，均易出现焦虑、急躁等不良情绪，严重影响康复训练的积极性。护理人员应主动与患者交流，了解其不良情绪的程度及诱因，根据患者的文化程度、理解能力开展针对性心理疏导和康复护理宣教。帮助患者熟悉膝关节疾病及人工全膝关节术后早期康复训练的重要性。耐心讲解术后疼痛产生的主要原因、可能持续时间及预防DVT等并发症的相关知识,提高他们对术后早期康复训练的方法、效果及重要性的正确认知度,积极规范进行术后长期而艰巨的康复训练。(2)疼痛护理：在做好镇痛泵等常规护理的基础上，配合医生科学评估患者的疼痛程度，遵医嘱酌情采用多模式联合镇痛措施，营造无痛环境。术后48 h内对患膝关节采用局部冷敷，1次/d。康复训练后如出现膝关节肿痛，局部冷敷30～60 min,降低因疼痛而无法开展早期康复训练的风险。根据患者喜爱播放轻缓的曲目，有助于转移其对疼痛的注意力。协助家属建立良好的家庭支持系统,使患者保持稳定和乐观情绪,提高疼痛阈值。(3)早期康复训练指导：指导患者适当行足和踝关节的屈伸等活动，2～3 min/次，2～3次/h,预防发生下肢DVT[2-3]。术后当日指导做股四头肌等长和等张收缩，充分伸膝或手掌按压股四头肌，10～15 min/次，3次/d。引流管道拔除后，可开始进行足跟滑移屈膝练习，使膝关节屈曲到最大限度，保持此位置5～10 s，3～6次/h。病情平稳后，鼓励患者利用助行器开始下床活动(先在床边站立2 min,防止体位改变导致头晕)。术后3～7 d，指导患者开展患肢内收及外展运动,在床边练习屈伸同时进行适当抗阻力内收与外展等长肌力训练。术后7～21 d逐渐进行下地活动、上下楼梯、下蹲等下肢力量训练活动。每次康复活动开始前均先由康复护士现场或通过微信等延续护理平台等做演示与分解步骤。指导患者掌握正确训练要领。康复内容与强度依据患者自身耐受条件予以动态调整，以不引起其疲劳及加重患膝疼痛程度为度。做好意外跌倒等安全防护措施[4-5]。

1.3观察项目(1)术后住院时间及住院期间DVT的发生率。(2)术后第3天及1周采用视觉模拟疼痛表(VAS)评分评价疼痛程度(0～10分，分值越高表明疼痛程度越重)。(3)术后1个月及6个月，由康复护士采用美国特种外科医院膝关节功能评分表(HSS)评估膝关节功能(范围0～100分,分值越高表明膝关节功能恢复越好)。采用Barthel指数评估日常生活能力(分值范围 0～100分。分值越高表明日常生活自理能力越强,独立性越好)。

2 结果

2.1术后VAS评分等指标康复组术后第3天及1周的VAS评分、术后住院时间，以及DVT发生率均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2HSS评分和Barthel指数2组术前HSS评分和Barthel指数差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后1个月及6个月时HSS评分和Barthel指数均优于术前，且康复组优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者术后VAS评分等指标比较

注:组间比较，*P<0.05

表2 2组手术前后HSS评分和Barthel指数比较

注：组内比较,*P<0.05；组间比较，△P<0.05

3 讨论

人工全膝关节置换术后切口疼痛及并发DVT，对患者康复活动的信心及效果产生负面影响,不利于膝关节功能恢复与日常生活能力改善。我们对康复组30例患者在术后常规护理的基础上，通过心理疏导和多模式镇痛方式，有效改善了患者不良心理状态和疼痛程度；并通过康复护理知识的宣教和训练方式的指导，使患者主动早期进行康复训练，改善了局部血液循环,降低了关节囊、肌腱粘连挛缩及下肢DVT的发生风险。不但促进了膝关节功能的快速康复，而且提升护理质量，值得临床应用。