腹腔镜辅助胃癌根治术的手术护理配合

谢红娟

郑州大学第二附属医院手术室 郑州 450014

胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，国内的发病率和病死率居各种恶性肿瘤的第二位和第三位，严重影响到患者的身心健康和生命安全[1]。根治性胃切除及D2淋巴结清扫术(胃癌根治术)是治疗胃癌的标准术式[2]，腹腔镜辅助手术因具有微创、安全等优点已在临床广泛开展[3]。同时对手术室的护理工作亦提出了更高的要求。2014-10—2017-11间，我们对接受腹腔镜辅助胃癌根治术的60例患者，加强手术护理配合，提升了护理质量，促进了患者术后顺利恢复。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组60例患者中男48例，女12例；年龄39～80岁，平均57.27岁。均在气管插管全身麻醉下由同一组医生实施腹腔镜辅助胃癌根治术。

1.2手术室护理配合方法

1.2.1 术前护理 (1)术前访视：手术前1 d由巡回护士访视患者，阅读熟悉患者的病例资料，详细了解患者的病史及病情。配合手术及麻醉医生评估患者心、肺、肝、肾等重要脏器功能。并通过图片及视频等向患者介绍手术室的环境，以减轻其因陌生感而产生的紧张感。讲解腹腔镜胃癌根治术的麻醉方式及手术目的等知识。耐心回答患者疑惑，建立良好的护患关系[4]，对存在紧张、恐惧、焦虑等不良心理的患者，针对产生诱因，耐心向患者及家属介绍胃癌根治手术的必要性和安全性。缓解其不良情绪，使以最佳心态接受手术治疗。(2)完善术前各项检查，仔细查对患者的胃肠道准备、手术备皮等各项术前准备工作是否完善。器械护理检查监视器、电视摄像系统、内镜光导束、冷光源、超声刀、普通单极电刀等腹腔镜专用手术器械及用圆形吻合器或直线切割器等手术耗材是否备齐并处于良好待用状态。

1.2.2 术中配合 患者进入手术前，器械护士提前20 min洗手上台，确认手术用物准备齐全，保证器械功能良好，并按使用顺序依次摆放，检查气腹针的通畅性，安装腔镜镜头，调试监视器的清晰度及超声刀，与巡回护士一起清点、核对手术台上的物品及器械。巡回护士做好手术间消毒工作[5]。提前30 min检查手术间的物品准备情况，调节适宜的手术间温湿度。患者进入手术室后再次核对其信息，加强患者心理护理和健康教育，使其保持稳定情绪。建立静脉通道，协助麻醉医生做好麻醉前准备和气管插管、深静脉穿刺等。麻醉成功后留置尿管，协助患者取头高脚低手术体位，左侧倾斜20°～30°[3]。注意保暖并在患者双踝及腘窝等骨隆突部位垫上软垫，约束带保护固定。正确粘贴电刀负极板，检查并确保患者身体各部位不与金属物品接触，防止电灼伤[6]。接通电源将监视器摆放在手术床头端偏对侧，调节好监视器角度及清晰度,提前准备80℃～90℃灭菌纯化水500 mL，用于术中浸泡镜头，以保证镜头清晰，便于术者和器械护士查看。术中密切观察患者的生命体征以及手术进展。随时监测患者中心静脉压、氧分压以及二氧化碳分压等指标，以及根据需要调节体位，随时调节冷光源的亮度，保证视野清晰。器械护士术中及时准确无误地传递器械和敷料。交替使用电凝钩与超声刀，以保证刀头良好的工作效率。术中严格无瘤操作技术，切除肿瘤时使用的器械要与其他器械分开，取标本时使用塑料保护套保护切口。关闭腹部切口前后再次与巡回护士清点器械、缝针、纱布手等手术用物。完整正确地填写手术护理记录单。

1.2.3 术后护理 手术结束后及时擦净患者皮肤的消毒液及血迹，为患者穿好衣裤、盖好被子，待患者麻醉清醒且病情平稳后护送回病房，与病房护士做好交接班。同时备好标本袋，认真填写标本标签，及时联系送快速病理标本。并做好相关手术器械的保养和维护。

2 结果

本组60例患者手术过程顺利，无中转开腹手术，无低体温、电灼伤、液体外渗等手术室相关并发症发生。手术时间为(130.78±23.60)min，术中出血量为(227.46±32.30)min，术后麻醉苏醒时间为(50.42±11.40)min，肛门排气时间为(34.14±0.80)h，住院时间为(8.38±1.07)d。

3 讨论

腹腔镜辅助胃癌根治术操作流程复杂,难度大。临床手术室护理人员日常应不断加强学习，才能熟练掌握腹腔镜仪器的性能、构成和正确使用及常规维护等方法，同时充分了解患者病情及胃癌根治术的手术步骤，才能保证手术顺利进行和患者获得满意的康复效果。本次我们对60例接受胃癌根治术治疗的患者，通过做好术前访视和各项准备工作，有效缓解了患者不良的心理状况，并确保良好的设备保障；术中根据手术不同阶段的操作要求，及时调整仪器各参数和传递器械，并密切监测患者各项病情变化，从而准确和顺利配合了医生完成各项操作步骤，有效避免和减少了低体温、电灼伤、液体外渗等手术室相关并发症的发生。获得了满意的手术效果，提升了手术护理质量，临床应用效果肯定。