宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕症效果分析

万冰男

河南镇平县妇幼保健院妇产科 镇平 474500

不孕症是妇产科临床的常见病之一，其中输卵管性因素是主要的原因[1]。随着微创器械及技术的不断完善和进步，腹腔镜、宫腔镜等妇科内镜技术因具有创伤性小、疗效肯定等优势，已广泛应用于输卵管性不孕症的治疗。选择2016-02—2018-03间本院收治的50例(62条)输卵管性不孕症患者，均予以宫腔镜联合腹腔镜手术治疗，效果肯定，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择我院收治的50例(62条)输卵管性不孕症患者作为本次研究对象。纳入标准：(1)均经妇科内镜输卵管通液、造影，以及超声等检查确诊。(2)患者均签署知情同意书。(3)交流沟通正常。排除标准：(1)存在重要脏器功能不全及凝血、免疫系统功能障碍。(2)合并其他生殖系统疾病。(3)合并恶性肿瘤疾病。(4)配偶存在不育因素。年龄22～38岁，平均29.52岁。病程2～5 a，平均2.62 a。单侧阻塞或不畅38例，双侧阻塞或一侧阻塞、一侧不畅者12例。输卵管近端26例、中段14例、远端10例。

1.2方法均于月经干净后1周内实施手术。术前4 h将600 μg米索前列醇塞入阴道软化宫颈。常规消毒外阴、宫颈及阴道。静脉复合麻醉后，患者取膀胱截石位。于脐下缘做切口穿刺，建立人工气腹，置入腹腔镜。另于耻骨联合下6 cm左侧、右侧分别做穿刺孔，置入手术器械。腹腔镜下探查宫腔组织及输卵管情况，明确输卵管通畅情况及准确定位堵塞部位及其与周围组织的关系。视术中粘连程度及部位等具体情况分别实施输卵管粘连松解术、输卵管造口术或输卵管伞端成形术等，尽量恢复输卵管及盆腔解剖形态[2]。然后扩宫口至6号后经宫颈置入宫腔镜，依次检查宫颈管、宫腔及双侧子宫角输卵管开口，在腹腔镜的监视下，行输卵管口插管疏通术。依据宫腔镜所见，行子宫内膜息肉摘除术、宫腔粘连分解术等。生理盐水反复冲洗，并采用医用透明质酸钠凝胶注入输卵管以防止管腔的粘连梗阻[3]。术后抗感染治疗5 d，嘱患者每月月经干净后3～7 d行输卵管通液或者宫腔镜下插管通液1次，共3个月。

1.3观察指标(1)输卵管复通率：术后随访1 a，依据亚甲蓝注射液显影试验，明确2组输卵管恢复通畅率：推注时无阻力、无反流为通畅；推注时有轻微阻力和反流为部分通畅；推注时有较大阻力和严重反流为不通。总复通率=通畅率+部分通畅率。(2)经超声检查，记录两组术后12个月内宫内妊娠率(宫内妊娠例数/总例数×100%)。(3)术中及术后并发症发生情况。

2 结果

本组50例(62条)患者的手术均获成功。未发生输卵管积液、出血或破裂等并发症。术后均行12个月的随访，其间输卵管总复通率为88.71%(55/62)。自然妊娠率为72.00%(36例)，其中宫内妊娠率为68.00%(34例)，异位妊娠2例(4.00%)。

3 讨论

输卵管性不孕症的发病机制主要因输卵管功能障碍或输卵管堵塞，致使受精卵无法输送，进而诱发不孕。输卵管通液术操作盲目性大，仅凭患者感觉和医师的经验来判断输卵管疏通情况，难以明确输卵管充盈及堵塞情况，增加治疗困难性。腹腔镜直视下可全面探查盆腔、输卵管、卵巢及其与周围组织的关系，明确输卵管通畅情况及堵塞部位，其准确率达90%～95%，是输卵管通畅检查的“金标准”；而且可为临床治疗方案的制定提供重要依据[4-5]。但单纯采用腹腔镜手术，无法直视宫颈管及宫腔的内部情况,对临床诊断及治疗效果有一定的局限性，且易诱发相关并发症。宫腔镜手术属于一种微创术式，可清楚显示输卵管堵塞情况，准确评估输卵管通畅状态；同时可最大限度恢复输卵管的正常生理功能及解剖形态，提高输卵管疏通率[6]。两者联合使用，可进一步扩展手术视野，清晰地显示宫腔情况、全方位观察盆腔粘连、输卵管伞端情况，提高病变的诊断率；同时可及时发现狭窄、积水等问题，提供清晰的视野和操作空间，可最大限度避免术中出现医源性损伤，使手术治疗效果得到可靠保证[6-7]。术后在输卵管内注入医源性透明质酸钠明胶，可有效地避免术后输卵管发生粘连，进而提升宫内妊娠率[3]。

我们采取宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症，手术均获成功，而且未发生未发生输卵管积液、出血或破裂等并发症。术后随访1 a，输卵管总复通率和宫内妊娠率满意。效果肯定。治疗中应注意：(1)以月经干净后1周内实施手术为宜。过晚可因子宫内膜过度生长，提升手术难度。(2)术中应在腹腔镜的监视下，把握好疏通液注射的力度与速度，避免发生输卵管痉挛或破裂。(3)对宫腔镜发现的子宫内膜息肉、宫腔粘连，以及腹腔镜发现输卵管病变，均应同期予以处理，以保证诊断及治疗的准确性和及时性。