微创经皮肾镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的效果分析

宋歌

河南安阳市人民医院泌尿外科 安阳 455000

输尿管上段嵌顿性结石是泌尿系统常见的结石类型之一，其是导致上尿路梗阻的主要原因。因结石较大，在输尿管停留时间较长，可导致炎性反应及输尿管水肿、肾积水，甚至损害肾功能。故需及时治疗以解除梗阻、控制感染和保护肾功能[1]。选取2017-12—2019-01间在我院接受微创经皮肾镜碎石术的56例嵌顿性输尿管上段结石患者，对其临床资料进行回顾性分析，以探讨微创经皮肾镜碎石的治疗效果。报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料本组56例患者术前均经腹部平片(KUB)、泌尿系超声和CT等检查明确诊断，且符合微创经皮肾镜碎石术指征[2]。排除：(1)合并严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全，以及神经、内分泌、血液系统疾病者。(2)泌尿系统畸形者。(3)合并其他部位结石者。(4)存在术前使用抗凝药物等其他手术禁忌证者。男38例，女18例；年龄23～55岁,平均37.19岁。结石大小1.0～2.0 cm,平均1.50 cm。结石位于左侧36例，右侧20例。合并轻度肾积水7例，轻度肾功能不全2例。14例患者曾行体外冲击波碎石，效果欠佳。

1.2治疗方法[3-4]术前均行尿常规、肝功能、肾功能、凝血功能、心电图、超声等常规检查，排除手术禁忌证。连续硬膜外麻醉,先取截石位,经患侧输尿管逆行留置F5或F6输尿导管并固定。注入生理盐水后建立人工肾积水。改俯卧位在超声引导下行肾中上盏穿刺，穿刺点为第11肋间或12肋下肩胛下角线至腋后线间，注意避开胸腔及腹腔脏器。成功穿刺至目标肾盏后，置入肾筋膜扩张器依次从F8扩张至F18,留置Peel-a-way工作鞘建立经皮肾微通道。确定结石部位后，将F8/9.8输尿管镜插入。若合并肾结石则先以钬激光击碎并采用灌注冲洗的方法将结石取出。随后插入输尿管,用工作鞘抵住结石,钬激光击碎结石,采用灌注冲洗的方法取出结石[4]。患侧输尿管留置双J管，常规放置F14～F16肾造瘘管。术后2～3 d复查KUB平片了解双J管位置以及结石残留情况。如无结石残留，肾造瘘管于术后3～4 d拔出，双J管1～1.5个月后拔出。

2 结果

本组患者一期结石取净率为87.50%( 49/56)，二期结石取净率为100.00%。手术时间49～72 min，平均54.52 min。术中出血量50～160 mL,平均78.40 mL。术后住院时间5～8 d，平均6.18 d。术后出现发热3例、继发性输尿管狭窄1例，并发症发生率为7.14%。未发生术中大出血、肾皮质撕脱等严重并发症。术后随访6个月，未见复发病例。复查肾功能均恢复正常。

3 讨论

由于嵌顿性输尿管上段结石患者的病情较复杂，加上结石体积较大，结石嵌顿处与输尿管管壁有致密的粘连，故开放性输尿管切开取石术、体外冲击波碎石术，以及输尿管镜取石术治疗效果欠佳，且存在创伤较大、费用较高，以及术中结石移位导致手术失败等缺点[5]。随着微创手术的不断发展，微创经皮肾镜取石术逐渐成为输尿管上段嵌顿性结石的主要治疗方法。其通过经皮肾入路和在超声引导下用输尿管镜替代肾镜，术中会受到输尿管扭曲畸形、狭窄的影响较小，视野清晰，能够经肾盂顺利到达输尿管上段[6]。碎石的同时完成灌注或钳夹清石，不易出现结石移位，具有很高的结石清除率，并可有效减少术中出血风险；加之灌注泵压力低，可减少术中肾皮质撕脱和术后发热、肾绞痛等并发症的风险，有利于促进术后患者恢复。

我们对56例嵌顿性输尿管上段结石患者采取微创经皮肾镜碎石术治疗，一期结石取净率为87.50%，二期结石取净率为100.00%，结石清除率高；术中平均出血量仅78.40 mL，而且未发生术中大出血、肾皮质撕脱等严重并发症；术后随访6个月，未见复发病例，肾功能均恢复正常。获得了满意的效果。

实施中应注意：(1)微创经皮肾镜取石相对普通经皮肾镜取石手术的难度稍大，术者应具有较为丰富的经皮肾镜手术经验。术中规范进行操作，进入输尿管管腔时，注意防止肾盏输尿管撕裂。(2)对于结石过大、结石位置较低的输尿管上段嵌顿性结石患者，因手术操作难度大，因此不适用于微创经皮肾镜取石术治疗。(3)术前应全面评估患者的病情，根据术者擅长的术式，结合患者的意愿，遵循安全、有效、创伤小和经济实用等原则[7-8]，合理选择治疗方式，以有效提高治疗效果。