腰椎术后被迫体位对睡眠的影响及护理研究进展

张玉梅 沈娜

(中国人民解放军联勤保障部队第970医院脊柱外科，山东 烟台 264002)

良好的睡眠对身体健康具有重要作用[1]，不仅能使精神和体力得到恢复，而且能为人体积蓄力量，抵抗疾病的侵袭[2]。腰椎患者术后创伤大，体位要求严格，长时间的被迫体位可引起患者的疲劳和不适，睡眠障碍发生率高，有研究表明[2-3],骨科患者术后2 d内失眠发生率高达90%以上。不适应手术后体位是影响术后睡眠的第2大原因[4-6]。睡眠障碍主要表现为入睡困难、早醒、觉醒次数多及夜醒后入睡困难等症状，以失眠最为常见[7]。失眠不仅导致机体内分泌功能紊乱、免疫力下降甚至延迟术口及骨折处愈合，影响患者心理健康，降低生活质量[5]，甚至导致术后谵妄的发生[8]。因此，腰椎术后患者的睡眠质量对其健康的恢复有着至关重要的作用，了解被迫体位对睡眠的影响，提供更完善、合理的护理干预措施有着重要的意义。

1 影响睡眠的因素

1.1被迫体位方式

1.1.1术前、后平卧或侧卧位的影响 患者腰椎骨折术前和术后体位限制为平卧或侧卧位，不能随意翻动身体，机体活动量少，活动幅度小[9]，严重影响身体舒适度。平卧位时，身体发板礓直，患者易感到乏力、劳累；侧卧位时，身体重力压于一侧，造成被压一侧身体疼痛、麻木，甚至损伤。对生活习惯不适应平卧或侧卧位的患者，睡眠舒适度会更低，这些都会造成患者机体不适，引起睡眠障碍。

1.1.2术中俯卧或侧卧位的影响 腰椎术中体位一般为俯卧位，部分采用侧卧位，肢体会受到约束带的固定，手术时间长，术后患者感觉意识恢复后会感到极度的疲劳和身体僵硬、固定,甚至会出现肩、髋关节脱位及颈椎骨折，部分患者出现缺血性视神经病变等情况[10]，术中长时间的体位限制容易造成二次伤害，加重病情，体位的方式和活动幅度会进一步被限制，导致睡眠舒适度下降，影响睡眠质量。

1.2被迫体位时间

1.2.1时间长的影响 腰椎术后患者卧床时间较长，短则一周，长则数月，首先长时间置于被迫体位，睡眠时不能自由翻身，造成身体僵硬、关节僵硬、肌肉酸痛及全身乏力。其次同一卧位固定时间过长除了会引起压疮等皮肤问题外，还会造成局部缺血缺氧，肢体功能损伤。同时打乱患者正常的生活节奏，在躺着的时候会不自觉地进入睡眠状态，睡眠时间不固定，出现黑白颠倒等情况，影响睡眠质量。

1.2.2时间短的影响 腰椎术后翻身时间参差不齐[5]，有研究表明，翻身时间越短越好[11]，目前术后一般为2h翻身1次或4h翻身1次，但频繁翻身，会使身体与床单位的摩擦力增加，导致身体舒适度下降。夜间翻身时患者易醒，醒后入睡困难，增加了睡眠的次数，睡眠时间缩短，严重影响睡眠质量。

1.3被迫体位并发症的因素 腰椎术后患者因体位改变、活动减少，引起排泄、代谢的改变而引起相应的并发症[12],如压疮、进食障碍、排尿困难以及便秘等[13-14]。(1)压疮的影响：压疮发生后，翻身的频次要增加，而且压疮部位也会有疼痛不适的症状，降低身体舒适度。(2)进食障碍的影响：患者在卧床时因不适应进食的姿势，进食量减少，进食次数相对增多，而导致睡眠时容易饥饿，长期进食不佳引起胃部不适，以致患者难以入睡，易引起睡眠障碍。(3)排尿困难、便秘的影响：排尿困难、便秘是被迫卧位时常见的并发症。患者卧床期间排尿排便的习惯被改变，容易产生憋尿、拒便等心理，大小便一次排不尽，容易引起胃肠的不适，从而造成患者入睡困难、频繁起夜等情况。

2 睡眠质量的测量评估方法

2.1匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburg hsleep quality index,PSQI) 量表于1989年由匹兹堡大学 Buysse[15]编制,1996年刘贤臣[16]对量表进行修订和信效度测评，是目前比较常用的量表。PSQI量表包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物应用和日间功能障碍7个因子。每个因子按0、1、2、3记分，累计得分为匹兹堡睡眠质量总分，为0～21分，≤4分表示睡眠质量良好，5～7分表示睡眠质量一般，≥8分表示睡眠质量差。

2.2睡眠状况自评量表(SRSS) 由李建明[17]教授编制,适用于筛选不同人群中有睡眠问题者和睡眠问题者治疗前后评定效果对比研究。SRSS有10个项目，每个项目分1～5级评分，最低分为10分，基本无睡眠问题,最高分为50分，有严重睡眠问题。

2.3睡眠个人信念与态度量表(DBAS) 由Morin 编制[18],为5个分量表包含30个条目问题，包括引起失眠原因的细微概念、诱发或加重失眠后果的不良原因、对睡眠的不现实期望、对知觉控制减弱、对帮助睡眠方法的不正确信念和认识。1～5分等级负向评分，总分为30～150分。

2.4睡眠信心量表(SBS) 由多国学者共同研制并评估[19],由20个条目构成，主要研究睡眠信心和被试者的昼夜属型[20]。

3 改善睡眠的方法

3.1心理支持 加强心理护理，让患者接受和适应被迫体位的限制，使身心放松。腰椎术后向患者和家属讲解维持肢体功能位的重要性[21]，让患者从心理上最大限度的接受体位的限制，尽量满足患者对体位的特殊要求。患者卧床期间可以通过读书、看电视、听音乐等方法，转移注意力，鼓励家属的陪护。护士在操作时动作轻柔、准确，安慰鼓励患者放松身心，让患者以最好的状态配合治疗。

3.2舒适护理 提供舒适护理，促进受限身体的舒适度。保持病室良好的环境,温度和湿度适宜，可以增加舒适感[22-23]。腰椎术后患者要定时进行床上擦浴，保持皮肤清洁干燥，减少身体瘙痒和不适，最好穿棉质的睡衣裤。床垫的软硬度要适宜，给予舒适的翻身枕。对枕头要求严格或有依赖性的患者，可使用自己的枕头或睡眠枕，以提高患者的睡眠质量。

3.3合适体位 根据患者睡眠习惯选择合适体位。腰椎术后在满足治疗的要求的前提下，可根据患者的习惯和主观意愿选择角度，以此来提高舒适度[24]。术后患者最常采用的是平卧位和侧卧位，有研究表明[25]，侧卧位较平卧位更为舒适，时间越长效果越明显，侧卧45°舒适度较高，在背后和两膝之间翻身枕，能促进患者的舒适度，提高睡眠质量。

3.4优化时间 合理安排变换体位的时间，腰椎术后翻身时间对置于被迫体位的患者非常重要，在病情允许和患者需要的情况下可以经常变换体位，患者可以进行更多的肢体活动，促进身体放松。如果患者感觉体位不适或有病情变化时，及时协助患者变换体位。目前临床上一般2 h翻身1次，采用减压床垫患者可延长翻身时间，3 h翻身1次为最优措施[26]，夜间可3～4 h翻身1 次，从而减少中断患者睡眠的次数，降低对睡眠的不利影响。

3.5中医护理 采用中医护理，促进肌肉放松，降低身体紧张度。(1)穴位按摩:睡前对患者的肢体、足底以及耳廓神门穴、肾三穴等穴位进行按摩，转移患者对睡眠障碍的紧张度，放松身心[27,28]。(2)针灸推拿:减轻肌肉神经的紧张度，减轻体位限制引起的身体僵硬不适等症状，促进肌肉力量的恢复[29]。(3)中药外敷或泡浴：促进身体血液循环，减少腹部胀气等并发症的发生，促进患者身体舒适[30]，让患者舒适地进入睡眠状态。

3.6快速康复 实施快速康复措施，尽早解除被迫体位的限制，采用联合镇痛模式镇痛，减轻机体疼痛，减低应激现象的发生率[31]，促进早期活动，放松全身关节和肌肉，增加舒适度；同时尽早拔出引流管、尿管等管路，有利于患者床上活动以及早期下地；尽早实施康复功能锻炼，术后第1天由专业康复师制定并指导实施康复训练，每日按要求锻炼，促进机体功能康复。因此，快速康复不仅能加快疾病恢复，也增加了患者在康复期间身体的舒适度，从而保证治疗期间睡眠的质量，两者相辅相成，共同维护患者的健康。

4 小结

腰椎术后患者因被迫体位对身体活动的限制，引起身体僵硬，活动度减少，舒适感降低，严重影响睡眠质量，是除疼痛外的第二大因素，疼痛的因素越来越被重视，解决方法也逐渐完善。而目前临床还不能完全解除对腰椎术后患者体位的限制，对此重视程度不够，也没有明确规范的护理措施。在今后的护理中，我们应加强被迫体位预见性的护理，指导患者对限制性体位和肢体移动的练习，提高患者术后对被迫体位的耐受力。完善针对被迫体位的护理常规。目前，为解决患者长期卧床的需要，各种新型材质床垫和翻身枕的设计和应用越来越广，提高了长期卧床及术后患者的舒适度。中医电针治疗护理对被迫体位引起的睡眠障碍也有良好的效果，具有研究价值[32]。