温脾止泻穴位贴敷治疗新冠肺炎抗病毒后腹泻疗效观察

赖俊美 郑勇飞 胡春燕 曾 旭

新型冠状病毒肺炎，简称新冠肺炎（NCP）[1]，以发热、乏力、干咳为主要临床表现，少数患者还伴有鼻塞、咽痛等症状[2]。目前尚无确认有效的针对性治疗药物，因此一般以支持、对症治疗为主，包括氧疗、抗菌药物治疗、抗病毒治疗等。根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》洛匹那韦/利托那韦可用于抗病毒治疗，该组合可显著改善NCP 患者的临床症状[3]，但不良反应有肝功能损害、恶心、呕吐、腹泻等[4]。本救治点使用洛匹那韦/利托那韦治疗的NCP患者均出现腹泻症状，对患者后期治疗造成影响。本研究对经抗病毒药物治疗出现腹泻的NCP 患者予以中医温脾止泻穴位贴治疗，观察对患者腹泻缓解率、排便次数减少时间、大便成形时间的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2020 年1 月—2020 年2 月在本集中救治点收治且在使用抗病毒药物洛匹那韦/利托那韦后出现腹泻现象的NCP 患者17 例，其中男12 例（70.5%），女5 例（29.5%），年龄（40.54±10.85）岁，病程（15.79±7.53）天。所有患者均已签署知情同意书，并表示对研究内容理解。本研究已通过医学伦理委员会审批。

1.2 诊断标准 参照《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》诊断标准[5]，经痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等标本进行核酸检测确诊为新冠肺炎阳性的患者。中医辨证分型参照2002 年《中药新药临床研究指导原则（试行）》“腹泻”的诊断标准[6]、2006 年《中医消化病症诊疗指南》[7]，属于脾虚湿阻证。患者腹泻清稀，甚至如水样便，一日数次，或伴有腹痛肠鸣，胃纳差，舌苔白腻或白滑，脉濡。

1.3 纳入、排除标准 纳入标准：符合上述中西医诊断标准及中医辨证分型；腹泻出现在抗病毒药物洛匹那韦/利托那韦治疗后；每天大便次数至少3 次，大便稀糊或不成型，伴有不同程度的恶心，胃纳差；使用蒙脱石散、酪酸梭菌活菌胶囊、胃复安等药物对症治疗效果欠佳。排除标准：患者抗病毒治疗前已出现腹泻及细菌性腹泻。

1.4 治疗方法（1）抗病毒治疗。所有患者均采用洛匹那韦/利托那韦片（德国艾伯维，洛匹那韦200mg利托那韦50mg/片，批号1 109686），每次2 粒，每12h1 次口服，阿比多尔胶囊（石家庄制药有限公司，0.1g/片，批号AB20 012103），每次0.2g，每天3 次口服，α-干扰素针（北京凯恩科技股份有限公司，0.5mL：500 万单位，批号20 191280），每次500 万U，每天2 次雾化吸入进行治疗，疗程10 天。所有患者均按疗程完成抗病毒治疗。（2）温脾止泻穴位贴敷治疗。肉桂10g、丁香6g、花椒3g、木香6g、小茴香、豆蔻各5g（由浙江省丽水市贝尼菲特医药公司提供）研磨后筛制成细粉备用，临用时加适量灭菌注射用水调成糊汁，置于穴位敷贴贴膜上，敷贴于肚脐、足三里、三阴交处。每天1 次，每次3h，可因人而异，若患者出现局部发红、肿痛或其他不适等，可提前取下。敷贴治疗疗程为10 天。注意事项：①敷贴期间禁食海鲜、辛辣刺激性等食物；②敷贴药物后注意局部防水，贴敷10h 内不得洗澡；③敷贴取下后注意观察局部皮肤有无发红破损等情况。

1.5 观察指标 患者治疗前后症状比较，对患者下述指标进行评分。（1）粪便性状按Bristol 评分[8]：1 级为分散的硬块，似坚果，计1 分；2 级为腊肠状，但成块，计2 分；3 级为腊肠状，但表面有裂缝，计3 分；4级为腊肠或蛇样，光滑柔软，计4 分；5 级为软团，边缘清楚，计5 分；6 级为绒状物，边缘不清，计6 分；7级为水样便，完全是液体，无固定成分，但表面有裂缝，计7 分。（2）排便次数评分：按排便频率计分，即日排便一次计1 分，以此类推进行累计。（3）不良反应发生情况。对比治疗前后敷贴部位局部皮肤情况，如：破损、红肿、瘙痒等。

1.6 疗效标准[9]有效：治疗后Bristol 评分3～5 分，排便次数评分≤2 分；无效：治疗后Bristol 评分6～7分，排便次数评分＞2 分。

1.7 统计学方法 应用SPSS 23.0 软件对数据进行统计分析，计量资料采用秩和检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

使用温脾止泻穴位贴敷治疗后16 例患者排便次数减少，大便形态由稀便、稀糊便转为形态正常，Bristol 评分3～4 分，排便次数评分0～2 分，判定为治疗有效。1 例患者Bristol 评分、排便次数评分仍与治疗前一致，判定为治疗无效。治疗有效16 例，无效1例，总有效率为94.1%（16/17）。与治疗前比较，治疗后患者Bristol 评分降低[（3.53±0.80）分比（6.76±0.44）分]，大便次数减少[（1.53±1.23）分比（5.47±1.12）分]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

经中药敷贴治疗后，所有患者敷贴处皮肤均未见破损红肿瘙痒等不适，无其他不良反应发生。

3 讨论

鉴于目前暂无对抗新型冠状病毒的特效药，国家卫健委于1 月将利托那韦/洛匹那韦纳入了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》[10]，指出基于既往研究结果，发病早期可试用、选用利托那韦/洛匹那韦。然而，患者在治疗过程中常伴有腹泻、恶心呕吐等不良反应，其中以腹泻最为常见，严重者会出现水样便，不仅给NCP 患者的治疗带来困难，而且对患者的心理、预后同样造成了较大的影响。

穴位敷贴是中医外治法之一。穴位敷贴通过刺激人体体表穴位，激发经络，调和气血，改善血液循环，促进和调整机体免疫机能，调动人体内的抗病能力，从而达到内病外治的目的[11]。中医认为，脾胃虚弱，运化失健，寒湿内生，是导致腹泻的最主要的病机之一，《素问·脏气法时论篇》曰“脾病者，虚则腹满肠鸣，泄泻食不化。”仝小林等[12]认为，新型冠状病毒肺炎属中医“寒湿疫”，由于寒湿犯脾，脾失健运，加用抗病毒药物后，导致脾胃受损，脾胃运化无常，寒湿内生，出现不同程度腹泻，严重者出现大便每日十余次，呈水样便。因此，临床采用中医温脾止泻穴位贴治疗，温脾止泻穴位贴由肉桂、丁香、花椒、木香、小茴香、豆蔻等药物组成，方中肉桂辛温，大热，有补火助阳，散寒止痛之功，对于脾胃虚寒引起的呕吐腹泻具有显著疗效；花椒辛温，散寒除湿，主治寒湿泄泻，心腹冷痛等；豆蔻温中健脾，专主腹泻；丁香、木香、小茴香等芳香健脾燥湿止泄，且性味辛温，气味芳香长于渗透肌肤腠理，直入脏腑，全方辛温宣透、温脾散寒止泻，并选择神阙、足三里、三阴交等脾胃要穴贴敷治疗，起到温通经络，暖脾散寒止泻的功用。临床观察结果显示，通过温脾止泻穴位贴敷治疗，总有效率94.1%，且未见明显不良反应。