慢性前列腺炎物理治疗研究进展

杨晓坤 黄 喜 吕伯东

慢性前列腺炎（Chronic prostatitis，CP）是泌尿外科医生在日常诊疗活动中常见的疾病之一，影响约15%的男性，不仅造成巨大的经济负担，而且造成生活质量的下降，更损害了患者的身心健康[1]。目前对于该病有较多的治疗方法，但是治疗效果普遍不尽人意，由于血-前列腺屏障的存在，阻止了药物输送到前列腺组织致使药物治疗效果有限[2]。物理治疗是康复治疗的主体，它使用包括声、光、冷、热、电、力（运动和压力）等物理因子进行治疗，针对人体局部或全身性的功能障碍或病变，采用非药物的治疗来恢复身体原有的生理功能。现阶段中外学者对于慢性前列腺炎的物理治疗的研究发现，结合物理治疗可以提高治疗效果，增加患者的满意度，下面就对于慢性前列腺炎的物理治疗做一综述。

1 西医物理疗法

1.1 磁 疗 目前有研究发现，一些内源性磁场和电磁场（EMF）信号可促进正常的细胞迁移至受损区域，从而帮助其恢复正常的静电和代谢状况，稳定机体的内环境。EMF 有助于伤口愈合，减轻疼痛、水肿和炎症，增加血液循环，刺激免疫和内分泌系统[3]。Kim 等[4]将46 例慢性前列腺炎患者均采用体外磁刺激（EMS）治疗6 周，共12 次。结果发现，患者的国际前列腺症状评分（IPSS）较治疗前有显著改善；患者排尿日记指标都有好转的趋势。在受益满意度和意愿问卷（BSW）中，有＞70%的患者对治疗后24 周都给予肯定。症状改善的感觉（PPSI）从治疗后即刻起一直维持到24 周，该研究说明体外磁刺激对慢性前列腺炎患者的症状改善起到了明显的效果，并且维持的效果较好。Kessler 等[5]采用磁疗和安慰疗法作为对比，治疗后发现磁疗组的美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）较安慰疗法组明显好转。

1.2 热 疗 热疗可以促进消除局部炎症，因此改善了患者的症状。热疗不仅可以放松逼尿肌和尿道括约肌，还可以缓解痉挛，增加前列腺组织血流量，减少前列腺充血[6]。高国政等[7]在相关研究中，治疗组在对照组单纯中成药治疗的基础上联合使用热疗，历经2 个月的疗程后，发现药物联合热疗较单纯药物治疗患者症状明显改善。Chung 等[8]研究发现，与单独用药相比，药物和热疗相结合可提高NIH-CPSI和患者的满意度，并且建议可用热疗来治疗慢性前列腺炎。

1.3 体外冲击波治疗 冲击波治疗已经延续多年，目前还没有完整的理论体系来解释该治疗的确切原理，尚有以下几种理论：（1）冲击波过度刺激伤害感受器产生高频神经冲动，而阻断了神经冲动的传播。（2）冲击波刺激细胞产生自由基改变环境及抑制疼痛的物质。（3）冲击波刺激部分细胞膜或整个细胞膜使伤害感受器无法建立动作电位而导致疼痛被阻断[9]。Vahdatpour 等[10]将慢性非细菌性前列腺炎患者按照随机原则分为治疗组和假冲击波组，经过一段疗程后，治疗组相对于假冲击波组疼痛领域评分降低更明显，并且治疗组在多个随访时间点的生活质量（QOL）和总慢性前列腺炎症状指数评分均显著降低。结果表明冲击波疗法能较好改善慢性前列腺患者的症状并且能提高患者的生活质量。另外一项研究中，Zhang 等[11]研究者将患者随机分为两组，第一组冲击波疗法治疗，第二组接受α-阻滞剂和抗炎剂的联合治疗，经过8 周的治疗后，两组的NIH-CPSI、IPSS、QOL、国际勃起功能指数（IIEF-5）均较治疗前有统计学意义的改善，并且第一组的慢性前列腺炎症状指数评分结果更优而且复发率更低，结果说明体外冲击波治疗对前列腺炎患者产生较好并且较持久的治疗效果。张岚等[12]研究者在B超定位下予慢性前列腺炎患者的前列腺进行冲击波治疗，通过患者治疗前后的对比发现，体外冲击波治疗后患者疼痛症状明显好转，生活质量评分显著增高，并且经过精液常规检查及前列腺B 超发现体外冲击波治疗并不会影响患者的精子质量及前列腺的体积和形态。

1.4 生物反馈 盆底生物反馈可以改善盆底肌的收缩功能和骨盆底肌肉收缩的强度，恢复盆底肌肉功能，以增加或减少肌肉张力来缓解疼痛[13-15]。赵军凤等[16]的研究中将慢性前列腺炎患者分为两组，对照组使用西药治疗，治疗组使用盆底生物反馈，结果发现两组疼痛、排尿症状、QOL 以及NIH-CPSI 总评分较治疗前均有有统计学意义的改善，但是治疗组的改善幅度更大，有统计学意义，说明生物反馈可以改善患者的症状，提高生活质量，值得临床运用。张旋等[17]在以经直肠超声电导疗法作为对照研究盆底生物反馈电刺激疗法治疗作用的研究中，发现两者均有一定的疗效，但是以生物反馈疗法的疗效更为显著。Wang 等[18]在生物反馈治疗慢性前列腺炎的研究中发现生物反馈训练需要长时间的巩固期才能获得长期的成功，短期症状改善较小。

1.5 电刺激 经皮神经电刺激作为慢性疼痛的药理学治疗的替代疗法，一定频率和强度的电刺激可以使肌肉产生“高频疲劳”效应，从而使肌肉松弛，减轻疼痛，比如特发性慢性睾丸痛患者的头痛、关节痛、腰痛，不仅如此，神经电刺激还可以用于早泄、勃起功能障碍等男科疾病的治疗[19-21]。张杰等[22]在一项研究中将难治性慢性前列腺炎/慢性盆底疼痛综合征患者分为两组，治疗组接受神经电刺激联合心理干预，对照组单一使用心理干预，结果发现在心理干预的基础上联合神经电刺激可以有效的改善患者的临床症状并缓解焦虑。Zhou 等[23]在针刺疗法治疗慢性前列腺炎的研究中，将77 例患者按照随机原则分为两组，治疗后发现长针加上电刺激治疗比单一的针灸治疗患者疼痛症状及排尿情况改善更明显，并且患者的生活满意度明显提高。

2 中医物理治疗

2.1 灸 法 灸法是中医“内病外治”方法之一，不仅可以预防疾病，还可以治疗疾病，并且在诸多疾病中都有较好的治疗效果，其中不乏盆腔疾病。针灸与标准药物疗法相比，前者能使前列腺炎症状得到有临床意义的减轻[24]。Sahin 等[25]将慢性前列腺炎患者随机分为两组，治疗组和对照组分别采用穴位和假穴位的针灸，治疗后两组的症状均有有统计学意义的缓解，并且两组患者的NIH-CPSI 评分均有所下降，但是真针灸组的下降幅度明显大于假针灸组，该研究表明，针灸能缓解慢性前列腺炎患者的症状。吴仁定等[26]的一项随机对照研究结果显示，针刺配合隔姜灸慢性前列腺炎患者的症状有明显的缓解，优于单个α-受体阻滞剂的药物治疗，并且远期疗效可。灸法相对于其他物理疗法来说，其理论体系相对比较成熟，能针对不同症型辨证施法，以达到较好的临床效果。

2.2 按摩推拿 研究发现，按摩推拿手法具有良好镇痛效应、促进血液循环、改善组织缺血缺氧状态、舒经活络、松解粘连、促进组织修复、提高机体免疫力、调治人体亚健康状态等广泛作用[27]。王北亚[28]在研究中采用腹股沟联合下腹部按摩配合传统方法治疗慢性前列腺炎与传统疗法的临床疗效进行比较，发现通过腹股沟联合下腹部按摩患者的排尿症状及疼痛均较前好转，生活质量提高，并且治疗过程中无明显副作用。赵博等[29]在“丹田”推拿法治疗慢性前列腺炎研究中发现“丹田”推拿法较前列腺汤加减中药治疗效果更佳，并推测其可能得益于交感和副交感神经调节，并可以改善前列腺血液供应。

3 展 望

综上所述，较多物理治疗的方法均能使慢性前列腺炎患者获得较好疗效，但是从可操作性、安全性、患者依从性、费用方面来讲，上述方法各有利弊，对患者的效果也不一。就磁疗而言，该治疗方法无创，可用性广，廉价且有效，可操作性强，病人的依从性会相对更高；热疗不仅安全性高、可操作性强，而且还可以短期提高患者的精子质量，降低畸形率[30]；体外冲击波疗法作为一种新的治疗方法，其优点为操作方便，较侵入性的治疗安全性更高；参与生物反馈治疗是与患者一起的互动过程，能增加患者对治疗的参与感，增加患者对治疗的信心[31]；中医物理治疗方法能通过辨证论治，达到同病异治，异病同治。因此，针对不同的患者也应该根据实际情况选用不同的治疗方法。